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神經(jīng)性陽痿的檢查手段有哪些?

神經(jīng)性陽痿的檢查手段有哪些?

要想客觀地證實神經(jīng)損傷的存在和定位,就必須對患者進行徹底的神經(jīng)學(xué)檢查和定位。
  
  體檢內(nèi)容應(yīng)包括對感覺中樞的檢查(如對時間、地點、人物的判斷能力);對顱神經(jīng)、運動神經(jīng)、感覺神經(jīng)的檢查(包括后背的感覺);對深腱反射、球海綿體肌反射和肛門反射的檢查;對步態(tài)和小腦功能的檢查。比如骶反射。2-4)的完整性可通過球海綿體肌反射得到檢測,以一手捏龜頭,另一手置于會陰或肛門,便可感覺肌肉的收縮。在臨床檢查中,SP70%的正常男子具有這一軀體反射。陰莖感覺的臨床檢查也是有用的,如針刺試驗和酒精棉球溫度感覺試驗,可以證實陰莖背神經(jīng)的感覺成分是否受到傷害。
  
  下面將分別予以介紹:
  
 。ǎ保、提睪反射
  
  它是一個同側(cè)的、表淺的軀體性反射。利用大頭針的鈍頭輕劃大腿內(nèi)側(cè)皮膚,便可以引出這一反射。反應(yīng)為同側(cè)睪丸的升高。該反射由髂腹股溝和生殖股神經(jīng)調(diào)節(jié),其反射中樞位于脊髓的腰1、腰2、節(jié)段。這種激發(fā)的提睪肌反射是緩慢出現(xiàn)的,就象在性喚起過程中所見到的那樣。無論外周反射弧的任何部分或中樞運動神經(jīng)元的損傷,都會使這一反射消失。
  
 。ǎ玻、陰囊反射
  
  它是一個軸突的和局部的反射。當(dāng)一個男子在一間冷房子中裸體時,就常?梢宰⒁獾竭@一現(xiàn)象。這一反射是陰囊肉膜肌肉的一種緩慢的、蠕動性收縮。把一個冷的物體置于陰囊、會陰、或大腿內(nèi)上部位時,就可以引出這一反射。當(dāng)病人具有肌肉或局部神經(jīng)的病變時,這一反射消失。
  
  (3)、淺肛門反射
  
  它是雙側(cè)的、軀體的和表車姆瓷,其反射中枢脏楈o?3、4節(jié)段。當(dāng)輕劃會陰區(qū)域的皮膚時,可以見到肛門外括約肌的收縮。
  
 。ǎ矗⒏亻T內(nèi)反射
  
  可以用來評價腹下神經(jīng)和骶前神經(jīng)叢中的交感成分,推測其中樞位于腰焙M腰2節(jié)段。當(dāng)向肛門插入帶指套的手指時,可以引出這一反射,表現(xiàn)為肛門內(nèi)括約肌的收縮!
  
 。ǎ担、球海綿體肌反射
  
  它是雙側(cè)的、脊髓的和軀體性的神經(jīng)反射。這一反射弧的傳入和傳出神經(jīng)纖維均來自陰部神經(jīng),其反射中樞位于骶髓的第2、3節(jié)段。早在本世紀初,人們就知道當(dāng)針刺陰莖龜頭的背部時或輕捏龜頭施以少許壓力時,就可以引出這一反射。它表現(xiàn)為球海綿體肌和肛門外括約肌的收縮,肉眼可以觀察到后一肌群的JU縮。這一反射也能通過更為可靠的電刺激法和肌電圖記錄法來定量測量。
  
  (6)、骶激發(fā)電位測定
  
  骶激發(fā)電位測定實際上是對上述的球海綿體肌反射活動的電生理測定,進行這一試驗時,需要在陰莖龜頭上放置一個環(huán)形電極,通過這一電極向陰莖皮膚施加刺激,然后利用插在球海綿體肌上的針狀電極和與之相連結(jié)的肌電圖來記錄球海綿體肌的反射,這一試驗測量的是由給陰莖龜頭刺激開始到球海綿體肌作出最初反應(yīng)的時間。正常有勃起能力的男子的平均球海綿體肌反射潛伏時間為35.0±1.2毫秒(28-42毫秒),這是陽痿神經(jīng)生理學(xué)檢查中應(yīng)用最為廣泛的一項檢查指標。它是一個左右交叉的多突觸反射,刺激一側(cè)就能導(dǎo)致同側(cè)和對側(cè)的潛伏的反應(yīng)。試驗中使用的是每秒一次、每次持續(xù)焙撩氳姆講齔宕碳ぁ;郝甭齔e強度由30伏增加到60伏或由6毫安增加到9毫安,以便使大多數(shù)患者能確認第一次知覺到的電刺激或曰感覺閾