概述

　　病毒侵犯心肌，引起心肌細(xì)胞變性、壞死和間質(zhì)性炎癥，稱為病毒性心肌炎。目前已證實能引進病毒性心肌炎的病毒有柯薩奇、�？�、脊髓灰質(zhì)炎、流感、副流感、腮腺炎、麻疹、風(fēng)疹、皰疹病毒等。病理改變輕重不等，以間質(zhì)炎癥為主，呈局源或彌漫性分布。隨著病情進展，炎癥可消散或纖維組織增生形成疤痕。病毒除侵犯心肌外還可累及心內(nèi)膜、傳導(dǎo)系統(tǒng)及冠狀動脈。 近年來發(fā)病逐漸增多，各年齡均發(fā)病，但以學(xué)齡前及學(xué)齡兒童多見，好發(fā)于夏秋季。多數(shù)病例在起病前１￣２周或同時有上呼吸道感染或消化道感染的前驅(qū)病史。臨床表現(xiàn)輕重不一，輕者僅似“感冒”樣表現(xiàn)，重者很快出現(xiàn)心力衰竭、心源性休克甚至猝死

　　臨床表現(xiàn)

　　1.發(fā)病前1-3周或數(shù)天有上感、腹瀉、嘔吐、腹痛、發(fā)熱等前驅(qū)癥狀。 2.精神差、蒼白、乏力、多汗、厭食、惡心、嘔吐、上腹部不適、疼痛。 3.癥狀嚴(yán)重時可有浮腫、氣促、活動受限等心功能不全表現(xiàn)。 4.少數(shù)可突發(fā)心衰、肺水腫、嚴(yán)重心律失常、心源性休克、心腦綜合征。 5.心臟大小正�；蛟龃螅�心音減弱，第一心音低鈍，甚至胎心音或奔馬律。 6.心率增快、減慢、頻發(fā)早搏。 7.個別病例心前區(qū)可聽到Ⅰ￣Ⅲ級收縮期雜音，心包摩擦音或心包積液體征。 8.嚴(yán)重病例可有氣促、紫紺、肺部濕羅音、肝腫大、浮腫等心衰體征和脈細(xì)微，血壓下降、皮膚花紋、四肢厥冷等心源性休克表現(xiàn)

　　診斷依據(jù)

　　1.急、慢性心功能不全或心腦綜合征； 2.有奔馬律或心包炎表現(xiàn)； 3.心臟擴大； 4.心電圖顯示明顯心律失常，ＳＴ－Ｔ改變連續(xù)３天以上或運動試驗陽性； 5.發(fā)病同時或１￣３周前有病毒感染史； 6.有心肌炎癥狀至少２項； 7.心尖區(qū)第一心音明顯低鈍或安靜時心動過速； 8.心電圖輕度異常； 9.病程早期血清梅活性增高，病程中抗心肌抗體增高。

　　治療原則

　　1.臥床休息。 2.增強心肌營養(yǎng)。 3.抗心力衰竭治療； 4.心源性休克治療； 5.抗心律失常治療。

　　用藥原則

　　1.室性心動過速：首選利多卡因，每次每公斤1-2mg，靜注，有效后按每公斤2mg加葡萄糖100-200ｍｌ稀釋后滴注維持，根據(jù)心率高速滴速或濃度。

　　2.Ⅲ房室傳導(dǎo)阻滯：首先異丙腎上腺素0.2mg＋葡萄糖100ml滴注，使心率維持在60-70次／分（高速速度或增加濃度）。