主持人：下面談一下冠心病的診斷，很多人了解診斷冠心病要做一個(gè)冠狀動(dòng)脈造影的檢查，這個(gè)檢查很多人很害怕發(fā)生危險(xiǎn)，那具體情況是什么樣的？

　　楊躍進(jìn)：冠心病的診斷，冠狀動(dòng)脈造影是一個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)在螺旋CT是無(wú)創(chuàng)的也可以看一下冠狀動(dòng)脈的情況，雖然不如冠狀動(dòng)脈造影準(zhǔn)，但是冠心病的診斷不能只依靠冠狀動(dòng)脈造影。

      如果大夫只依靠冠狀動(dòng)脈造影來(lái)診斷的話，大夫是欠缺一些。通過(guò)病史采集，從大夫的角度一問(wèn)就知道有沒(méi)有冠心病，我所做的檢查都是為了驗(yàn)證我的想法，很多病人找我看病，問(wèn)我有問(wèn)題沒(méi)問(wèn)題，我說(shuō)你必須做檢查。我判斷有沒(méi)有病是95%，萬(wàn)一5%在你身上發(fā)生了那就是百分之百，這就是為什么要檢查。第二個(gè)，法律依據(jù)，這種冠心病很容易突發(fā)，找楊院長(zhǎng)看病了，你一看沒(méi)有問(wèn)題，他回去一不經(jīng)意最后猝死了，這個(gè)法律問(wèn)題就來(lái)了，我認(rèn)為你沒(méi)有病我一定要拿出我的證據(jù)來(lái)，不僅僅給你看，也不僅僅驗(yàn)證我的水平，另外要給第三方看，確實(shí)當(dāng)時(shí)所有的檢查都是正常的。至于將來(lái)發(fā)生什么事，那是將來(lái)的事。

　　一般常規(guī)診斷冠心病一個(gè)是發(fā)作時(shí)的心電圖，越是一過(guò)性的抓不著越是冠心病。第二個(gè)是踏板實(shí)驗(yàn)，誘發(fā)病人發(fā)病，如果是陽(yáng)性就是血管堵了，如果陰性就沒(méi)關(guān)系。第三個(gè)就是造影，上次有一個(gè)清華大學(xué)的老教授說(shuō)我一騎車(chē)就難受，停下來(lái)就好。我說(shuō)你肯定有問(wèn)題，立馬做造影，最后給他做支架或者搭橋。老教授說(shuō)楊院長(zhǎng)你那么自信？我說(shuō)就像你們清華老教授似的，長(zhǎng)江三峽的生態(tài)怎么變化一聽(tīng)就知道了，我天天就搞這個(gè)的。來(lái)了一做造影，老先生的冠狀動(dòng)脈非常狹窄，老教授非常掘誰(shuí)都不相信。但造影做完之后，該放支架放支架，該搭橋的搭橋。

　　很多女同志包括男同志包括年輕人，看了幾十家醫(yī)院，有的說(shuō)他有病有的說(shuō)他沒(méi)有病，檢查下來(lái)沒(méi)什么事，但是他自己認(rèn)定自己有病，他自己高度懷疑自己有病，最后甚至影響他的工作和生活。工作不能很好工作，生活不能很好生活，半夜打120到急診，全家都不得安寧。這種情況下大夫不能診斷，做一個(gè)造影，有就有，沒(méi)有就沒(méi)有。

　　還有一種情況，做CT看到一點(diǎn)可疑斑塊，最后需要做造影確認(rèn)一下。

　　但是有一點(diǎn)要告訴網(wǎng)友，冠狀動(dòng)脈造影是成熟技術(shù)，我們阜成外醫(yī)院一年做一萬(wàn)多例，萬(wàn)分之一的死亡率，并且都是一些重病號(hào)。技術(shù)是成熟的，不是在初級(jí)階段。多排CT也可以診斷冠心病，也叫螺旋CT。只是不把導(dǎo)管送到冠狀動(dòng)脈里面，是由靜脈打進(jìn)去，造影經(jīng)過(guò)心臟，也經(jīng)過(guò)冠脈，把它采集下來(lái)，最后合成，三維重建你的冠狀動(dòng)脈�？梢猿醪胶Y查，雖然不是金標(biāo)準(zhǔn)，但是至少做一下正常的話就沒(méi)問(wèn)題。

　　網(wǎng)友：我媽媽最近頻發(fā)心絞痛，醫(yī)院的醫(yī)生建議做造影，造影會(huì)不會(huì)造成什么危險(xiǎn)因素？

　　楊躍進(jìn)：相信這位網(wǎng)友是孝子，中國(guó)的母親是最偉大的，子女們擔(dān)心這些醫(yī)療過(guò)程對(duì)媽媽造成的危險(xiǎn)，可以理解。天天發(fā)生心絞痛難道就沒(méi)有危險(xiǎn)嗎？我建議做造影，至于風(fēng)險(xiǎn)的話，找一個(gè)你信得過(guò)的醫(yī)院去做，現(xiàn)在的醫(yī)患關(guān)系很簡(jiǎn)單，就是一個(gè)互信的關(guān)系。我是一個(gè)大夫我說(shuō)什么話你都放心，但是你想想看作為我一個(gè)阜外醫(yī)院的院長(zhǎng)，人家這么信任我，我跟病人無(wú)親無(wú)故的，這么信任我，我會(huì)去利用你的信任給你瞎來(lái)？不會(huì)的。醫(yī)患互信很重要，建議這位媽媽去做一個(gè)造影，尤其晚上發(fā)作很危險(xiǎn)，一旦心梗造成猝死或者死亡會(huì)終生遺憾。要權(quán)衡利弊，看有沒(méi)有必要，我們絕對(duì)不能給沒(méi)有必要的去做造影，有必要的有癥狀的我們建議做，人都不行了再去做就完了，何不預(yù)防為主，關(guān)口前移，甚至沒(méi)有產(chǎn)生大的危險(xiǎn)之前做一個(gè)造影做一個(gè)支架。我作為大夫的角度，我相信我的觀點(diǎn)是正確的。