病史長者可因炎癥反復(fù)刺激致局部肝硬化或肝內(nèi)膽管癌變，有明確適應(yīng)癥者應(yīng)及早手術(shù)治療

名醫(yī)信箱：

我父親70多歲，患有膽結(jié)石，有時痛起來很難受。在老家醫(yī)院，醫(yī)生建議他動手術(shù)，但老人家不愿意，因為家里有親戚開過刀后幾年又復(fù)發(fā)了。有朋友介紹說其實不開刀，現(xiàn)在用藥就能消掉膽石，但老家醫(yī)生說沒聽過，而且說即使有，也清不干凈，經(jīng)常會復(fù)發(fā)。我缺乏這方面的常識，請專家指點：對于我父親這種年紀(jì)的老人，如何治療膽結(jié)石才更能少痛苦、更有效?

張先生

解答：廣東省肝臟病學(xué)會副會長、南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院肝膽二科主任高毅教授

膽結(jié)石包括膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石，是常見病、多發(fā)病。不知道張先生的父親是屬于哪一類結(jié)石，若是膽囊結(jié)石，多是由于膽汁淤積、膽汁中膽固醇含量過高等原因?qū)е�，其發(fā)病癥狀主要有以下幾種表現(xiàn)：

1.消化不良等胃腸道癥狀，如上腹部隱痛不適、飽脹、打嗝等，尤其在食用油膩性食物后表現(xiàn)更為明顯，容易被誤診為“胃病”;

2.膽絞痛，多伴有惡心、嘔吐，有時可有右側(cè)肩部、后背部疼痛;

3.小的膽囊結(jié)石可排入膽管內(nèi)，有引發(fā)膽源性胰腺炎的可能;

4.少數(shù)病人可有皮膚粘膜發(fā)黃、尿黃等表現(xiàn)。

由于膽囊結(jié)石及炎癥長期反復(fù)刺激，可促使膽囊發(fā)生癌變，因此，建議有癥狀者，首選的治療方法是做膽囊切除;不過，無癥狀的膽囊結(jié)石患者，若結(jié)石直徑超過2~3cm，或膽囊壁明顯增厚、形態(tài)失常，或者是合并有糖尿病或心腦肺功能障礙的患者，也應(yīng)及時行膽囊切除治療。如果不能耐受手術(shù)，可考慮溶石治療，但是效果不確切，且服藥時間長、有一定的肝毒性，藥物價格昂貴，停藥后還易復(fù)發(fā)。

如果張先生的父親查明患的是膽管結(jié)石，建議治療前還需分清是肝內(nèi)膽管結(jié)石和肝外膽管結(jié)石再定方案。一般來說，肝外膽管結(jié)石主要可表現(xiàn).右上腹絞痛，多半有惡心、嘔吐，可伴有右側(cè)肩部、后背部疼痛;另外，患者還可能發(fā)冷又發(fā)熱，體溫可高達39~40°C，并出現(xiàn)皮膚粘膜發(fā)黃，尿黃，大便顏色變淺，可伴有皮膚瘙癢。這種癥狀以手術(shù)治療為主，目前使用內(nèi)鏡下取石治療肝外膽管結(jié)石技術(shù)成熟，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，不必太過擔(dān)心。

而若張先生的父親患的是肝內(nèi)膽管結(jié)石，一般早期常無明顯癥狀，但結(jié)石進入肝外膽管后會引起相應(yīng)癥狀，甚至可因結(jié)石長期刺激導(dǎo)致局部肝硬化、肝內(nèi)膽管癌變。對于結(jié)石少且無癥狀患者，建議服藥并長期門診隨訪;對于結(jié)石數(shù)量多、有癥狀患者應(yīng)采取手術(shù)治療。

需要特別提醒是，患有膽石病的老年人，由于末梢循環(huán)差，結(jié)石局部壓迫刺激，容易發(fā)生膽囊、膽管壞疽、穿孔;另外，上了年紀(jì)，機體免疫抵抗力差，往往出現(xiàn)臨床癥狀時感染較重，容易出現(xiàn)中毒性休克。而由于老年人心腦肺功能較差，膽石病經(jīng)常發(fā)作，也容易出現(xiàn)心腦血管意外。老年患者還往往存在較長的病史，炎癥反復(fù)刺激，容易發(fā)生癌變，因此更要及時找專業(yè)醫(yī)生對癥治療。

考慮到張先生的父親已經(jīng)70多歲，心腦血管、肺功能正逐漸退化，且膽石病癥狀明顯，有明確的手術(shù)適應(yīng)癥，建議還是盡早手術(shù)治療。