對(duì)付糖尿病，做好了心態(tài)和體檢的準(zhǔn)備，又采取了正確的飲食和運(yùn)動(dòng)處方，還必須盡早進(jìn)行綜合治療。



　　歷時(shí)20年的英國(guó)前瞻性糖尿病試驗(yàn)證明，在明確診斷糖尿病時(shí)，胰島分泌胰島素的功能幾乎降低了一半，如不嚴(yán)格控制病情，還會(huì)以每年5%～8%的速度繼續(xù)降低。



　　如何保護(hù)胰島功能?當(dāng)然是早期開展糖尿病的綜合性治療：糖尿病知識(shí)教育、心理治療、飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療，“五駕馬車”同時(shí)并進(jìn)。這里著重談藥物治療。



　　傳統(tǒng)藥物治療方法的弊端



　　糖尿病的傳統(tǒng)藥物治療方法，是對(duì)新發(fā)現(xiàn)的糖尿病患者首先用促胰島素分泌劑(多為磺脲類藥如優(yōu)降糖等)，開始是單藥治療，而且還要從小劑量開始，然后再增加劑量，直至達(dá)到單一藥物的最大劑量。若仍難以控制血糖的升高，就要增加另一種藥物;隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，多種口服降糖藥也無法平穩(wěn)控制血糖時(shí)，才開始使用胰島素。但臨床實(shí)踐證明，這種治療方法并不能阻斷糖尿病并發(fā)癥的發(fā)展，胰島的功能仍在逐年衰退。



　　藥物治療的關(guān)鍵是早期聯(lián)合治療



　　現(xiàn)在的治療思路已經(jīng)發(fā)生了轉(zhuǎn)變，在確診糖尿病后，主張?jiān)缙诼?lián)合用藥，嚴(yán)格控制空腹和餐后血糖的升高。采用磺脲類+雙胍類(或糖苷酶抑制劑或胰島素增敏劑)。



　　在符合胰島素治療指征時(shí)，應(yīng)盡快采取胰島素治療。胰島素治療指征包括：無明顯的胰島素抵抗，無高胰島素血癥，空腹血糖大于10毫摩爾/升，糖化血紅蛋白大于7.5%。有文獻(xiàn)報(bào)道，早期用胰島素強(qiáng)化治療，就是對(duì)新確診的輕型糖尿病者采用胰島素治療，控制血糖在正常水平4周，然后停止胰島素治療，可在此后2～3年不用服降糖藥，僅依靠控制飲食和適量運(yùn)動(dòng)就可以穩(wěn)定控制血糖。因此，藥物治療的關(guān)鍵處在于：盡早進(jìn)行聯(lián)合用藥治療，盡早使用胰島素。



　　聯(lián)合用藥方案



　　聯(lián)合藥物治療可有許許多多的方案，可在糖尿病的不同階段，抓住主要矛盾，采用不同的治療方法。比如：



　　早期，胰島功能尚可者，可選用雙胍類(二甲雙胍等)，或胰島素增敏劑(文迪雅、艾汀等)。若餐后血糖升高，可用胰島素增敏劑(文迪雅等)加餐后血糖調(diào)節(jié)劑(拜糖平等)。



　　胰島功能減弱達(dá)50%者，在上述用藥的基礎(chǔ)上，增加促胰島素分泌劑(磺脲類藥物或類磺脲藥物，如那格列奈、瑞格列奈)。也可用口服降糖藥與胰島素聯(lián)合治療：日服降糖藥，睡前注射1次中效胰島素;或每日注射胰島素2～4次，療效較佳。