寫在4月15日-21日“上海市腫瘤防治宣傳周”



　　過去認(rèn)為絕經(jīng)后出血是女性生殖道惡性腫瘤的危險信號，因為其中有相當(dāng)一部分病例與老年婦女生殖系統(tǒng)惡性腫瘤有關(guān)。在20世紀(jì)40年代至60年代，由惡性腫瘤引起的絕經(jīng)后出血占40%～80%。



　　而近幾十年來的調(diào)查結(jié)果認(rèn)為：老年女性絕經(jīng)后出血，良性腫瘤占60%～80%，惡性腫瘤占20%～40%。



　　絕經(jīng)后又見“紅”，準(zhǔn)確說是絕經(jīng)1年后又出現(xiàn)陰道流血，老百姓俗稱為“倒開花”，臨床上稱之為絕經(jīng)后出血，這是常見的老年婦女疾病之一。其病因錯綜復(fù)雜，疾病性質(zhì)難定，診斷手段各異。隨著近代老年醫(yī)學(xué)崛起，本病已成為現(xiàn)代圍絕經(jīng)醫(yī)學(xué)的重要研究課題之一。



　　根據(jù)致病因素來說，絕經(jīng)后出血有“三大炎癥性(老年性陰道炎、慢性宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎)”、“三大腫瘤性(子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、卵巢癌)”、內(nèi)分泌性、全身性和其他(外傷、異物)五大原因。絕經(jīng)后出血患者年齡越大，出血時間距絕經(jīng)年限越長，其惡性腫瘤的發(fā)生率越高。在這里我們介紹臨床最常見的可以引起絕經(jīng)后出血的三大疾�。�



　　老年性陰道炎



　　又名萎縮性陰道炎，是一種非特異性陰道炎。常見于絕經(jīng)后的老年婦女，因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，陰道壁萎縮，粘膜變薄，上皮細(xì)胞內(nèi)糖原含量減少，陰道內(nèi)Ph值上升，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖引起炎癥。表現(xiàn)為陰道分泌物增多呈淡黃色，嚴(yán)重者可有血樣膿性白帶。檢查時見陰道呈老年性改變，上皮萎縮，皺壁消失，上皮變平滑、菲薄;陰道黏膜充血，有小出血點，有時有表淺潰瘍。



　　慢性宮頸炎



　　是子宮頸受到的多種傷害中的一種，多是由于子宮頸因分娩、流產(chǎn)及手術(shù)損傷或局部經(jīng)長期刺激感染細(xì)菌所致，也可由急性宮頸炎轉(zhuǎn)變而來。表現(xiàn)為白帶增多、粘稠，或呈膿性，甚至引起腰腹墜脹感。陰道檢查時會發(fā)現(xiàn)宮頸糜爛、宮頸息肉、宮頸肥大、宮頸囊腫等，宮頸糜爛是其中最常見的一種。根據(jù)糜爛面大小，可分為三度：輕度糜爛面未超過宮頸半徑的二分之一;中度指糜爛面已達(dá)宮頸半徑的二分之一;重度糜爛面超過宮頸半徑的二分之一或已達(dá)宮頸邊緣。宮頸息肉是由于宮頸長期慢性炎癥，使宮頸黏膜增生而形成息肉，息肉從宮頸口或?qū)m頸管內(nèi)突出，有單個或多個，常有蒂。息肉呈紅色，上面有豐富的血管，因此容易出現(xiàn)接觸性出血，有時還呈不規(guī)則陰道出血，摘除后常復(fù)發(fā)。宮頸肥大是由于慢性炎癥反復(fù)長期刺激，使宮頸組織充血、水腫及結(jié)締組織增生所致。宮頸腺體囊腫是宮頸慢性炎癥時，使腺體及其周圍組織增生阻塞腺管開口，形成儲留性囊腫，稱為宮頸囊腫。



　　子宮內(nèi)膜癌



　　又稱為子宮體癌，是婦科常見的三大惡性腫瘤之一，僅次于子宮頸癌，平均年齡60歲左右，多見于老年婦女。此病為激素依賴型疾病，與高雌激素水平有關(guān)，相當(dāng)一部分患者有糖尿病、高血壓或肥胖。絕經(jīng)后患者多表現(xiàn)為持續(xù)或間斷性不規(guī)則的陰道出血。子宮內(nèi)膜癌患者一般無接觸性出血，有大量惡臭的膿血樣液體排出，晚期出血中可雜有爛肉樣組織，伴有陰道排液。約有10%～46%的患者伴有疼痛，這種癥狀多半發(fā)生在晚期。診斷性刮宮可以協(xié)助診斷。



　　其他原因



　　近年來，由于絕經(jīng)后婦女使用雌激素替代性治療日益增多，由藥物醫(yī)源性引起內(nèi)分泌性的絕經(jīng)后出血比例也有所上升。平時服用花粉及含有激素類滋養(yǎng)補藥也有引起陰道流血的可能。全身性出血性疾病及內(nèi)科疾病———高血壓、糖尿病、動脈粥樣硬化者，有時也有陰道流血的表現(xiàn)。另外，絕經(jīng)后宮內(nèi)節(jié)育器久置不取，因絕經(jīng)后卵巢萎縮，體內(nèi)雌激素水平下降導(dǎo)致子宮萎縮而使節(jié)育器嵌頓入子宮肌層，子宮內(nèi)膜及肌層受損也可致陰道流血。



　　由此可見，絕經(jīng)后出血病因多種多樣，以子宮出血的病因最為復(fù)雜。凡是出現(xiàn)絕經(jīng)后又來“月經(jīng)”，均應(yīng)視為異常，因本病中惡性腫瘤占一定比例，務(wù)必及時到有條件的醫(yī)院進(jìn)一步診治，以免延誤病情。