老年性癡呆的診斷和治療

如果患者在意識(shí)清晰的情況下出現(xiàn)進(jìn)行性的記憶下降、智能衰退、人格改變和定向障礙，而又沒(méi)有發(fā)現(xiàn)能導(dǎo)致這些異常的軀體或神經(jīng)系統(tǒng)疾患，可以作出老年性癡呆的診斷。但在任何時(shí)候都必須進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查和相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查，以免誤診。

老年性癡呆尚無(wú)特殊治療。目前所采用的治療方法主要是盡量減輕疾病過(guò)程中所出現(xiàn)的包括精神癥狀在內(nèi)的各種癥狀，延緩癡呆的進(jìn)一步發(fā)展。如果患者出現(xiàn)興奮躁動(dòng)和攻擊行為，可給予抗精神病藥物進(jìn)行治療。情緒抑郁者可用抗抑郁劑治療，如用藥物難以控制或有明顯自殺傾向者可在密切觀察下進(jìn)行改良電抽搐治療。

由于老年性癡呆患者大多體質(zhì)差，腎功能減退，故極易造成藥物在體內(nèi)積蓄，產(chǎn)生嚴(yán)重的副作用。因此，藥量應(yīng)嚴(yán)加限制。用藥時(shí)，應(yīng)從小劑量開(kāi)始，并且密切注意患者對(duì)藥物的反應(yīng)。藥量應(yīng)限制在一般成人劑量的l/3～1/2。如果患者在接受藥物治療后癥狀無(wú)改善，切勿盲目加藥。當(dāng)患者伴發(fā)精神癥狀時(shí)，應(yīng)積極地進(jìn)行治療。對(duì)體質(zhì)弱、食欲差的患者應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充維生素，保證足夠的營(yíng)養(yǎng)和注意水電解質(zhì)平衡。雖然促進(jìn)腦代謝的藥物(如腦復(fù)康等)的療效難以肯定，但也可試用之。除少數(shù)有明顯興奮躁動(dòng)或有合并癥或有反社會(huì)行為者需要住院治療外，大多數(shù)的患 者應(yīng)在自己的家中接受治療。

對(duì)大多的患者而言，實(shí)施正確的心理治療和精心護(hù)理比藥物治療更為重要，特別是在疾病的早期，病情尚未充分發(fā)展時(shí)更是如此。雖然要使已喪失的記憶、理解、抽象思維等能力完全恢復(fù)正常是不可能的，但通過(guò)適當(dāng)?shù)男睦碇委熆珊侠淼厥褂脷埓娴哪X功能，使患者的行為能維持在普通水平或社會(huì)允許的范圍內(nèi)。為改善或保持患者的記憶功能，可讓患者讀每天的報(bào)紙，看電視，聽(tīng)收音機(jī)，按規(guī)定的時(shí)間核對(duì)鐘點(diǎn)，到附近熟悉的街上按列好的清單購(gòu)買(mǎi)物品，鼓勵(lì)患者自己料理自己的生活，做一些簡(jiǎn)單的家務(wù)勞動(dòng)。