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自發(fā)性氣胸的治療

自發(fā)性氣胸的治療

治療
氣胸的治療原則首先是排氣,解除壓迫癥狀使肺部及早復張,張力性氣胸時因為氣體在胸膜間隙的積聚,最終使下面的肺和血管塌陷,成為一種致命狀態(tài)。這時必須立即治療,向胸膜間隙內(nèi)插入胸臂或大號針,將氣體排出。其次是防治并發(fā)病癥,治療原發(fā)病。
(一)原發(fā)病治療和對癥治療
(1)病人應保持安靜,盡量避免不必要的搬動。
(2)由其他病因引起的氣胸,可給支氣管擴張劑。
(3)控制呼吸道感染。
(4)保持大便通暢,避免排便時用力。
(5)慢性呼吸功能障礙患者并發(fā)氣胸導致急性呼吸衰竭,可利用高頻呼吸器進行治療。
(二)排氣治療
(1)閉合性氣胸:肺萎陷<20%,無明顯呼吸困難,病程在3天以內(nèi)者,可僅作臥床休息治療。
(2)張力性氣胸:病情危重,可危及生命,必須盡快排氣。張力性氣胸的急救處理,是立即排氣,降低胸腔內(nèi)壓力。在危急狀況下可用一粗針頭在傷側(cè)第2肋間鎖骨中線處刺入胸膜腔,即能收到排氣減壓效果。在病人轉(zhuǎn)送過程中,于插入針的接頭處,縛扎一橡膠手指套,將指套頂端剪一lcm開口,可起活瓣作用,在呼氣時能排氣,吸氣時閉合,防止空氣進入;或用一長橡膠管或塑料管一端連接插入的針接頭,另一端放在無菌水封瓶水面下,以保持持續(xù)排氣。張力性氣胸的正規(guī)處理,是在積氣最高部位放置胸腔引流管(通常是第2肋間鎖骨中線),連接水封瓶。有時尚需用負壓吸引裝置,以利排凈氣體,促使肺膨脹。同時應用抗生素,預防感染。經(jīng)閉式引流后,一般肺裂口多可在3~7日內(nèi)閉合。待漏氣停止24小時后,經(jīng)X線檢查證實肺已膨脹,方可拔除插管。長時期漏氣者應進行剖胸修補術(shù)。如胸膜腔插管后,漏氣仍嚴重,病人呼吸困難未見好轉(zhuǎn),往往提示肺、支氣管的裂傷較大或斷裂,應及早剖胸探查,修補裂口,或作肺段、肺葉切除術(shù)。
(3)交通性氣胸(開放性);因胸膜破口持續(xù)開放,原則上應做肋間插管水瓶封閉引流必要時及負壓吸引,破口關(guān)閉肺可復張。證實因粘連帶牽破口不閉時,可行胸膜粘連帶烙斷術(shù),以促進斷口閉合。
(三)手術(shù)治療
在支氣管或胸膜瘺時可行手術(shù)治療。
(四)并發(fā)病癥的處理
(1)胸膜腔內(nèi)出血:作胸穿抽出血液,或作低位肋間切開水封瓶排氣引流。大出血且有血容量不足表現(xiàn)時需及時輸血并剖胸手術(shù)止血。
(2)縱隔氣腫;輕癥不需處理,如嚴重縱隔氣腫伴廣泛皮下氣腫影響呼吸和循環(huán)時,可作胸骨上窩穿刺或切開排氣。
(3)支氣管胸膜瘺:作外科手術(shù)治療。
(五)飲食療法
(1)桃仁紅花羹:桃仁15克,紅花10克,藕粉100克。煎桃仁、紅花藥液200毫升,再人藕粉攪拌即成。適用于胸陽不振者。
(2)鮮橙汁:鮮橙去皮榨汁半碗,沖入米酒,每次2~3匙飲用,每日2次。適用于肝郁氣滯者。
(3)苡米粥:生苡米與白米以1:3比例,先將苡米煮爛,后加入白米煮粥。適用于痰熱壅肺者.
(4)五汁飲:鮮蘆根、雪梨(去皮),荸薺(去皮)、鮮藕各500克,鮮麥冬100克,榨汁混合,冷服或溫服每日2次。適用于肺陰不足者。
氣胸指任何原因引起空氣或其他氣體進入肺周圍的胸膜間隙(胸腔)時,造成全部或部分的肺塌陷。
氣胸的類型有:開放性、自發(fā)性和張力性氣胸。
本病是常見的呼吸急癥,大多發(fā)病急驟,病情嚴重,要求迅速作出診斷和正確處理。否則可因肺臟萎縮和縱隔受壓移位導致急性進行性呼吸、循環(huán)功能衰竭而死亡。
至于體重只要不輕于正常體重的20%都屬正常