臨床上老年人病咳與青年人不同， 一般來(lái)說(shuō)，老年人由于機(jī)體的衰老，免疫力低下，一旦病咳，往往病程長(zhǎng)，癥狀遷 延不愈，且易反復(fù)發(fā)作，形成慢性咳嗽。同時(shí)，常常伴有其他多種系統(tǒng)疾病，給臨床治療帶來(lái)困難。筆者在多年的老年慢性咳嗽的治療中體會(huì)到，對(duì)于老年慢性咳嗽在病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)上，應(yīng)注意五個(gè)字，即“虛、寒、濕、郁、瘀”。因而在治療上就強(qiáng)調(diào)“補(bǔ)虛、祛寒、除濕、解郁、化瘀”。

 

1 病因病機(jī)

 

1.1 虛 “虛”是指正氣不足，陰陽(yáng)失衡，氣虛和陽(yáng)虛�！端貑�(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》曰“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛”，《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》曰“陽(yáng)虛生外寒”。老年人由于一生奔波勞作，耗氣傷精，五臟俱虛�；悸�性咳嗽的老人尤以衛(wèi)氣虛、肺氣虛、脾氣虛、腎氣虛和脾胃陽(yáng)虛為主。衛(wèi)氣虛則衛(wèi)外不固，寒邪由外而內(nèi)，客屬于肺。肺主氣司呼吸，肺氣虛，呼吸無(wú)主，氣逆而咳。正如《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論》曰:“肺病者，喘咳氣逆”，腎為先天之本，主納氣，納蘊(yùn)真陽(yáng)，是人體陽(yáng)氣之根本，主全身臟腑之溫煦生化作用。脾為后天之本，氣血化生之源，人之氣血*，五臟六腑、四肢百骸、皮膚筋肉均有賴于脾的正常運(yùn)化營(yíng)養(yǎng)。肺脾氣虛，脾腎陽(yáng)虛，均可致肺失濡養(yǎng)，氣機(jī)升降失司，肺氣上逆而咳。

 

1.2 寒 “寒”包括外寒和內(nèi)寒。前人有“陽(yáng)虛生內(nèi)寒”之說(shuō)。老年人腎氣漸虛、脾陽(yáng)漸衰，復(fù)因飲食起居失節(jié)，更傷脾腎，肺失溫煦，胸陽(yáng)不振，上焦虛寒，外寒乘虛而入，使肺寒更甚，故臨床常見“其人背寒冷如掌大”，咯痰稀白，舌淡暗、苔薄白、脈弦緊。

 

1.3 濕 “濕”指痰濕內(nèi)停。老年人脾腎兩虛，脾失健運(yùn)，聚濕生痰，上貯于肺，肺失肅降，上逆而咳，故臨床常見咳嗽痰多，倚息喘促。

 

1.4 郁 “郁”是指氣郁。由于痰濕阻肺，外寒犯肺，使肺氣失其肅降，氣逆，故臨床常見咳嗽、胸悶，甚則胸痛。

 

1.5 瘀 “瘀”指血瘀。由于痰濕阻肺，肺氣郁滯，無(wú)力運(yùn)血，血脈澀滯，積而為瘀。正如《血證論》云:“病血者，未嘗不病水，病水者，未嘗不病血。”濕氣不行，凝血蘊(yùn)里而不散，津液澀滯，著而不去而成積。故臨床常見患者面色晦暗、唇舌青紫，脈澀。

 

2 典型病例

 

例1:患者，女，67歲。因肺癌術(shù)后化療合并呼吸道感染、發(fā)熱、咳嗽，在他院抗感染治療20余天，發(fā)熱止，但咳嗽、咯痰日益加重，遷延不愈3個(gè)多月。來(lái)院就診時(shí)，病人形體消瘦，面色晦暗，咳嗽、痰多色稀白，甚則胸痛，畏寒肢冷、舌暗、苔薄、脈沉弱，辨證為肺脾兩虛，痰濕郁肺，脈絡(luò)瘀阻。治以補(bǔ)氣健脾、宣肺散寒，化濕祛痰，理氣化瘀。藥物: 黨參30g，黃芩12g，白術(shù)12g，陳皮12g，茯苓12g，炙麻黃10g，干姜10g，細(xì)辛3g，炙半夏12g，五味子10g，桂枝10g，白芍12g，款冬花15g，浮萍10g，徐長(zhǎng)卿20g，僵蠶10g，地龍10g，丹參10g，桔梗10g，炙甘草12g。水煎服7劑而愈。例2:患者，男，76歲。氣管炎 target=_blank>慢性支氣管炎病史20余年，阻塞性肺氣腫病史5年。本次感寒后咳嗽再發(fā)。

 

來(lái)診時(shí)病人咳嗽，痰多色白粘稠、胸悶、憋氣，訴背部寒冷、腰膝酸軟、舌暗苔白、脈沉弦。辨證為脾腎陽(yáng)虛，肺氣虧損，痰瘀內(nèi)阻，治以溫補(bǔ)脾腎，益氣益肺，除濕祛痰，理氣化瘀。藥物:茯苓10g，桂枝12g，白術(shù)12g，炙甘草15g，干姜10g，炙附子6g，肉蓯蓉6g，黃芪15g，黨參15g，半夏10g，炙麻黃10g，細(xì)辛3g，款冬花15g，紫苑15g，遠(yuǎn)志10g，浙貝母15g，徐長(zhǎng)卿2g，地龍10g，僵蠶10g，三七粉6g，桔梗15g，水蛭6g，水煎服，7劑，咳嗽明顯好轉(zhuǎn)，效不更方，繼服10劑，臨床癥狀緩解。