女同志們由于現(xiàn)代職場的工作壓力很大，下班后回家的生活又是紛繁復(fù)雜，再加上其他的一些因素，很容易得子宮肌瘤。那么該如何進(jìn)行治療呢?有一些患者因為病情的需要可能需要通過手術(shù)的方法來解決問題。但是，傳統(tǒng)的手術(shù)因為創(chuàng)傷大而使患者有很多顧慮。但是，現(xiàn)在有了微創(chuàng)治療，對于患者的治療和恢復(fù)都是很大的進(jìn)步。下面我們就介紹最常用的幾種治療子宮肌瘤的微創(chuàng)方法。

最常用的幾種治療子宮肌瘤的微創(chuàng)方法

1.宮腔鏡手術(shù)

宮腔鏡下行經(jīng)宮頸子宮肌瘤切除術(shù)被認(rèn)為是治療子宮黏膜下肌瘤最簡單有效的方法。尤其是對患有癥狀性肌瘤而希望保留子宮、改善其生育能力的婦女。對于年齡大無生育要求者可以同時行經(jīng)宮頸子宮內(nèi)膜切除術(shù), 切除肌瘤的同時切除內(nèi)膜, 可以減少月經(jīng),大大降低術(shù)后肌瘤及子宮其他疾患的發(fā)生率。宮腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤與經(jīng)腹剔除肌瘤相比具有許多優(yōu)點。而手術(shù)的預(yù)后, 可以和傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相媲美。

宮腔鏡行子宮肌瘤切除術(shù), 術(shù)前經(jīng)宮腔鏡B 超聯(lián)合檢查。切除帶蒂黏膜下肌瘤時, 先電切其根部,然后配合夾瘤鉗鉗夾扭轉(zhuǎn)取出, 切除肌壁間內(nèi)突肌瘤或無蒂黏膜下肌瘤時, 在超聲雙項對比監(jiān)視下, 從腔內(nèi)突出部一層層依次切割。宮腔鏡對于0 型、Ⅰ型和大部分Ⅱ型黏膜下肌瘤或接近子宮內(nèi)膜的壁間肌瘤在術(shù)中可以一次性全部切除。對于少部分無法一次性全部切除的Ⅱ型黏膜下肌瘤切除范圍可以大于70%, 并對剩余肌瘤部分進(jìn)行電熱損傷處理。術(shù)后隨訪均有不同程度縮小。可以恢復(fù)生育能力, 治愈月經(jīng)過多的滿意率幾乎達(dá)100%。

宮腔鏡術(shù)后的妊娠率為8%～35%, 與開腹肌瘤剔除術(shù)相近。認(rèn)為合并黏膜下肌瘤的不育患者進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)是必要的。盡管宮腔鏡手術(shù)切除較大的肌瘤會破壞大片內(nèi)膜, 但術(shù)后妊娠不受影響。

超聲引導(dǎo)介入或聯(lián)合汽化電外科宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù): 宮腔鏡環(huán)形電極切除肌瘤或子宮內(nèi)膜可導(dǎo)致明顯出血, 肌瘤碎屑妨礙視線, 使手術(shù)時間延長, 增加了膨?qū)m液進(jìn)入血管的危險。用200～275 W功率的單純切割電流, 汽化子宮內(nèi)膜和子宮黏膜下肌瘤, 封閉血管作用強(qiáng), 宮內(nèi)組織碎屑少, 手術(shù)過程明顯縮短, 術(shù)中出血和膨?qū)m液吸收顯著減少, 提高了宮腔鏡手術(shù)的安全性。介入性超聲可有效地監(jiān)測手術(shù)過程、觀察膨?qū)m效果及提示術(shù)中使用縮宮素, 是監(jiān)測經(jīng)宮頸子宮肌瘤切除術(shù)的安全、有效方法。對于大部分位于肌壁間的黏膜下肌瘤腔鏡手術(shù), 同時在B 超監(jiān)測下進(jìn)行, 可以取得滿意效果。

2.腹腔鏡手術(shù)

如果說治療黏膜下子宮肌瘤, 宮腔鏡手術(shù)是最佳選擇。腹腔鏡下的子宮肌瘤剔除術(shù) 用于中等大小的( 直徑小于10 cm 或6～7 cm) 漿膜下和肌壁間的子宮肌瘤, 也有認(rèn)為腹腔鏡下切除較大的肌瘤也是可行的。 腹腔鏡下可以施行的子宮肌瘤手術(shù)包括腹腔鏡下的子宮肌瘤剔除術(shù)、腹腔鏡鞘膜內(nèi)子宮切除術(shù),腹腔鏡輔助的陰式子宮切除術(shù)和腹腔鏡筋膜內(nèi)宮頸上子宮切除術(shù)。腹腔鏡對漿膜下肌瘤、壁間肌瘤、闊韌帶肌瘤分別采用套扎、切開分離等術(shù)式, 安全, 可靠, 出血少, 術(shù)后恢復(fù)快。腹腔鏡子宮切除術(shù)主要適應(yīng)于小于懷孕12 周大小的子宮。腹腔鏡輔助的經(jīng)陰道子宮切除術(shù)受子宮大小及膀胱反折腹膜粘連的影響, 可以適用于子宮小于16 孕周的患者。腹腔鏡筋膜內(nèi)宮頸上子宮切除術(shù)可保持陰道及盆底正常解剖結(jié)構(gòu)的完整性, 切除宮頸癌的好發(fā)部位, 而且手術(shù)受子宮大小及其與周圍粘連的限制少。腹腔鏡施行子宮手術(shù)具有適用范圍廣、創(chuàng)傷小、副作用少、治愈率高、手術(shù)和住院時間短、術(shù)中出血量少及術(shù)后病率低、恢復(fù)快等優(yōu)點。是子宮肌瘤患者又一個較理想的微創(chuàng)治療手段之一。與開腹手術(shù)相比, 腹腔鏡手術(shù)出血少, 術(shù)后病率低, 活動早, 排氣時間短。是一種安全可行的技術(shù), 該技術(shù)提供了一種易于操作及損傷最小的切除子宮肌壁間肌瘤技術(shù); 它保留了腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點, 又使子宮重建能達(dá)到開腹手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和術(shù)后安全妊娠的療效。

3.介入治療--動脈栓塞術(shù)

子宮動脈造影發(fā)現(xiàn): 正常情況下, 子宮主要由兩條子宮動脈供血, 子宮動脈發(fā)出的螺旋動脈供血分支分布均勻, 排列規(guī)整; 而子宮肌瘤患者的子宮動脈則明顯增粗, 肌瘤局部的血供非常豐富, 兩條動脈分支在肌瘤的假包膜內(nèi)形成豐富的血管網(wǎng), 并有放射狀分支進(jìn)入肌瘤內(nèi)部, 相互交織形成兩組不同的雜亂血管網(wǎng); 子宮動脈的粗細(xì)與肌瘤大小有關(guān), 肌瘤越大, 動脈越粗, 血管網(wǎng)也越豐富; 栓塞子宮動脈后, 肌瘤部位的血管征象可以完全消失。這種血供特點為其適用于栓塞治療奠定了良好的解剖學(xué)基礎(chǔ)。自從1995 年RAVINA等首先將選擇性子宮動脈插管栓塞技術(shù)用于治療16 例癥狀性子宮肌瘤,14 例成功, 至今, 動脈栓塞介入治療用于子宮肌瘤的治療有了很大進(jìn)展。認(rèn)為與接受手術(shù)治療的患者相比, 介入治療婦女住院時間短, 恢復(fù)快, 并發(fā)癥少,90%或以上的患者月經(jīng)量以及由于肌瘤引起的出血量減少, 盆腔受壓癥狀緩解, 且有栓塞治療后成功懷孕和正常分娩的報道。動脈栓塞介入治療適用于自愿接受本方法的各個年齡段、各種類型的癥狀性子宮肌瘤患者, 包括多發(fā)性子宮肌瘤、黏膜下肌瘤和巨大的子宮肌瘤。對有生育要求的患者應(yīng)慎用。手術(shù)禁忌證包括妊娠、感染( 特別是盆腔感染) 、重癥過敏、未明確的附件包塊、宮頸肌瘤。對于子宮腺肌瘤的應(yīng)用尚有爭議。子宮肌瘤迅速增大通常是子宮肉瘤的先兆, 需手術(shù)探查進(jìn)行病理檢查, 因此為栓塞禁忌。另外, 手術(shù)中栓塞劑的選擇十分重要。目前國內(nèi)外使用較多的有高分子聚乙烯醇微粒、真絲線段、鋼圈、碘油平陽霉素乳劑加明膠海綿顆粒等。栓塞治療的近期效果比較肯定, 肌瘤部位的血管征象可以完全消失。肌瘤因缺血壞死逐漸萎縮甚至消失, 能有效地減少月經(jīng)量; 使月經(jīng)周期恢復(fù)正常, 瘤體縮小, 迅速糾正貧血、壓迫等; 可以引起黏膜下肌瘤在短期內(nèi)自行脫落或娩出, 臨床治療效果顯著。但其遠(yuǎn)期的效果需要作更長時間的臨床觀察。

4.陰式子宮切除術(shù)

經(jīng)陰道子宮切除術(shù)是利用天然孔道施行手術(shù), 具有創(chuàng)傷小、腸道干擾少、術(shù)后疼痛輕、康復(fù)快、體表不留瘢痕等優(yōu)點。但因手術(shù)野狹窄, 暴露差, 技術(shù)操作較難, 尤其當(dāng)子宮較大、活動度差、盆腔有粘連時, 容易導(dǎo)致手術(shù)失敗。陰式子宮切除術(shù) 要適應(yīng)于子宮小于孕12 周、無粘連、伴有子宮脫垂的病人。近10 年來, 由于腹腔鏡輔助的經(jīng)陰道子宮切除術(shù)的開展, 進(jìn)行部分的或完全的陰式子宮切除術(shù)機(jī)會越來越多。術(shù)中同時采用錐形、環(huán)形切開子宮松解法、楔形分碎子宮法、子宮對半切開法及子宮肌瘤剝出法處理大子宮, 可以拓寬手術(shù)范圍到大子宮的經(jīng)陰切除。既往有手術(shù)史、同時行附件切除術(shù)也不再受到限制�？梢栽诟骨荤R輔助下先行卵巢囊腫剝除、附件切除或盆腔粘連分解術(shù), 然后再行陰式子宮切除術(shù)。

5.射頻消融微創(chuàng)技術(shù)治療子宮肌瘤

射頻是一種高頻電磁波, 利用射頻電流的熱效應(yīng)制作的高頻電刀, 可以用于切割和凝固組織, 達(dá)到止血和減少出血的目的, 使正常細(xì)胞的蛋白發(fā)生變性, 細(xì)胞膜崩裂, 同時細(xì)胞內(nèi)水分喪失, 導(dǎo)致凝固性壞死; 對于腫瘤細(xì)胞而言, 由于長期耗能、慢性缺氧、營養(yǎng)缺乏而造成低pH 環(huán)境, 以及腫瘤新生血管熱交換功能差、缺少基底膜等因素可導(dǎo)致腫瘤對熱敏感, 由射頻波產(chǎn)生的熱量能有效地殺死局部腫瘤細(xì)胞。射頻治療在對靶組織和細(xì)胞進(jìn)行定位損傷的同時, 對周圍正常組織的影響很小, 不會引起腫瘤轉(zhuǎn)移, 而且并發(fā)癥少而輕, 最常見為疼痛、發(fā)熱、感染以及穿刺引起的局部組織、血管、神經(jīng)損傷。在子宮平滑肌瘤的治療中, 射頻消融技術(shù)可以去除子宮內(nèi)膜。采用多彈頭治療子宮肌瘤, 能有效地破壞肌瘤細(xì)胞,使大部分患者的月經(jīng)恢復(fù)正常, 壓迫癥狀和局部疼痛消失, 從而達(dá)到治療子宮肌瘤的目的�？傆行�率可以達(dá)到94%以上。射頻熱治療主要適用于有盆腔疼痛、壓迫癥狀以及子宮增大而不愿意手術(shù)治療的患者, 是一種簡單、安全、痛苦小、創(chuàng)傷輕、無切口的治療子宮肌瘤的方法, 值得進(jìn)一步研究和推廣, 可望成為子宮肌瘤微創(chuàng)治療的新方法。

6.其他方法

其他方法包括: 利用腹腔鏡的內(nèi)套圈結(jié)扎法經(jīng)陰道切除黏膜下子宮肌瘤、經(jīng)超聲引導(dǎo)生理鹽水熱凝治療子宮肌瘤、以及采用婦科微創(chuàng)開腹手術(shù)治療子宮肌瘤等。臨床微創(chuàng)小切口幾乎適合所有的婦科病變和良性腫瘤的開腹手術(shù), 不增加手術(shù)時間、出血量及手術(shù)并發(fā)癥; 腹腔干擾少、疼痛輕、恢復(fù)快; 切口小、傷口感染少,能縮短拆線時間; 皮膚切口皮內(nèi)縫合小而美觀,符合現(xiàn)代微創(chuàng)手術(shù)的美學(xué)原則。婦科小切口開腹手術(shù)是一種安全、經(jīng)濟(jì)、容易掌握的婦科治療子宮肌瘤的微創(chuàng)手術(shù)方法之一。20世紀(jì)70 年代逐漸萌生外科治療的整體觀念,把病人的心理狀態(tài)和社會活動、精神面貌作為外科治療的主要內(nèi)容。微創(chuàng)手術(shù)的開展逐漸滿足了人們愛美、少痛苦、對機(jī)體損傷小、恢復(fù)快的要求, 并逐漸可以取代傳統(tǒng)的開腹手術(shù), 越來越被廣大患者接受。

上面介紹的這些治療方法都是臨床上常用的微創(chuàng)方法，它們都有創(chuàng)傷性小，痛苦小，恢復(fù)快的優(yōu)點。至于選擇哪種方法要根據(jù)患者的的病情和當(dāng)?shù)氐募夹g(shù)設(shè)備決定。治療效果都不錯。不過呢，我還是提醒廣大女同志們，工作生活雖然忙碌，但是自己的身體才是根本之道，沒有一個健康的身體怎么去面對工作生活呢？所以啊，注意平時的一切規(guī)律，提高自身免疫力，避免最后到手術(shù)室得痛苦哦。