近年隨著生活水平的提高，許多人都有了或多或少的肥胖，但是最令人擔(dān)憂的是兒童的肥胖，及我們所說的小兒肥胖癥。因而它又是一個(gè)慢性的代謝異常疾病，故應(yīng)引起重視并及早加以預(yù)防。

(一)發(fā)病原因

單純肥胖癥是由遺傳和環(huán)境因素共同作用而產(chǎn)生的，遺傳因素所起的作用很小，環(huán)境因素起著重要作用，環(huán)境因素中家庭生活方式(家庭聚集性)和個(gè)人行為模式是主要的危險(xiǎn)因素。

1.遺傳與環(huán)境因素 肥胖者有一定的家族傾向，肥胖小兒的父母往往顯示肥胖癥狀，大約有1/3左右的人與父母肥胖有關(guān)，如果父母兩人都超過正常體重，子代中2/3出現(xiàn)肥胖，此外，有遺傳傾向的疾病亦常見肥胖癥狀，如肝糖原累積癥等。

2.多食 小兒自幼養(yǎng)成多食，能量攝入過多，消耗減少，特別是習(xí)慣于攝取油膩食物，日久即可發(fā)生肥胖現(xiàn)象。

(1)不合理喂養(yǎng)：如過早添加固體食物(生后1～2個(gè)月)和斷奶過早，是嬰幼兒期促成單純肥胖癥產(chǎn)生的一種喂養(yǎng)模式，近年來，兒童肥胖發(fā)生率的增高趨勢與父母給予的不合理飲食及營養(yǎng)攝入過多有很大關(guān)系，主食量，肉食量高，水果，蔬菜量低等，中國居民營養(yǎng)與健康調(diào)查顯示，我國城市居民膳食結(jié)構(gòu)不盡合理，畜肉類及油脂攝入過多，谷類食物攝入偏低，2002年城市居民每人每天油脂攝入量由1992年的37g增加到了44g，脂肪供能比達(dá)到35%，超過了世界衛(wèi)生組織推薦的30%的上限。

(2)食欲亢進(jìn)：食欲亢進(jìn)，進(jìn)食過快是肥胖兒童的一個(gè)攝食特征。

3.少動(dòng) 小兒缺乏適宜的體育鍛煉，加上多食的因素，活動(dòng)減少及攝入與排出的不平衡，更容易形成肥胖，肥胖的小兒往往不喜歡活動(dòng)，愈不活動(dòng)則愈胖，形成惡性循環(huán)。

4.脂肪細(xì)胞數(shù)目的增多與肥大 在脂肪組織細(xì)胞的增殖和細(xì)胞擴(kuò)大的關(guān)鍵時(shí)期(孕后期，產(chǎn)后早期和青春期)不良的生活方式，行為特征作為危險(xiǎn)因素促成了單純肥胖癥的形成。

孕期頭3個(gè)月細(xì)胞水平營養(yǎng)不良，孕期后3個(gè)月營養(yǎng)過量，孕期體重增重過大，過速，是子代生后肥胖的孕期危險(xiǎn)因素，脂肪細(xì)胞數(shù)目的逐漸增多與年齡增長及脂肪堆積程度有關(guān)，從小兒時(shí)期開始肥胖的人，成年后仍肥胖則體內(nèi)脂肪細(xì)胞的數(shù)目明顯增多;而緩慢持續(xù)的肥胖，則既有脂肪細(xì)胞的肥大又有脂肪細(xì)胞的增多，一個(gè)肥胖人的全身脂肪細(xì)胞可比正常人的脂肪細(xì)胞增加3倍以上。

5.溺愛 家長的動(dòng)機(jī)因素對肥胖兒童超量喂養(yǎng)起著重要作用，溺愛是一個(gè)不可忽視的因素，我國傳統(tǒng)的重男輕女的社會(huì)習(xí)俗和某些傳統(tǒng)的文化觀念(過度約束兒童活動(dòng)等)是造成男童中重度肥胖檢出率高的一個(gè)不可低估的動(dòng)機(jī)因素，低收入家庭是今后一段時(shí)間內(nèi)持續(xù)產(chǎn)生肥胖兒童的一個(gè)重要來源。

(二)發(fā)病機(jī)制

各種宮內(nèi)因素對胎兒脂肪細(xì)胞的大小的影響較大，而很少影響胎兒脂肪細(xì)胞的數(shù)目，新生兒所含脂肪量取決于細(xì)胞的大小而不是其數(shù)量，在后期脂肪組織進(jìn)一步發(fā)育主要是脂肪細(xì)胞數(shù)增加，孕30周～生后18個(gè)月是脂肪組織發(fā)育的第一個(gè)活躍期，此時(shí)脂肪細(xì)胞對外界各種因素反應(yīng)最為活躍，脂肪組織在生后6～8個(gè)月時(shí)增長迅速，生后8～15個(gè)月是相對穩(wěn)定期，以后至學(xué)前期則增加很少，在3～6歲幾乎沒有什么增長，女孩在青春期又開始脂肪堆積，大約從12歲開始稱為脂肪組織發(fā)育的第二個(gè)活躍時(shí)期，這可能是由于雌激素對脂肪細(xì)胞的作用，當(dāng)脂肪細(xì)胞增大到一定程度(目前估計(jì)當(dāng)脂肪組織重量超過體重25%時(shí))就可能刺激脂肪細(xì)胞分裂，致使脂肪細(xì)胞數(shù)目急劇增加，產(chǎn)生肥胖，在孕后期，產(chǎn)后早期和青春期是脂肪組織細(xì)胞的增殖和細(xì)胞擴(kuò)大的關(guān)鍵時(shí)期(critical period)，這個(gè)關(guān)鍵時(shí)期內(nèi)，上述生活方式，行為特征作為危險(xiǎn)因素促成了單純肥胖癥的形成。

小兒肥胖癥的癥狀:

疲勞 氣短 體重增加 脂肪過多 重度肥胖 心力衰竭 心臟增大 紫紺

1.一般表現(xiàn) 常有家族肥胖史;智力佳，皮下脂肪豐滿，分布比較均勻，身體脂肪積聚以乳部，腹部，臀部及肩部為顯著，腹部皮膚出現(xiàn)白紋，粉紅色或紫紋;四肢肥胖，尤以上臂和臀部明顯，無內(nèi)分泌紊亂和代謝障礙性疾病;常有疲勞感，活動(dòng)時(shí)氣短或腿痛，行動(dòng)笨拙，膝外翻或扁平足。

2.食欲極佳 小兒食欲極佳，食欲旺盛，食量大大超過一般小兒，且喜食淀粉類，甜食和高脂肪食物，不喜歡吃蔬菜等清淡食物。

3.體重/體脂超過參照人群值的界值點(diǎn) 體格生長發(fā)育迅速，但骨骼正�；虺�過同年齡小兒，體重超過同性別，同身高正常兒均值20%以上，或體重超過同身高健康兒平均體重的2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差(M 2SD);或體重指數(shù)大于23者。

4.性發(fā)育 性發(fā)育一般較早或正常，男孩由于大腿會(huì)陰部脂肪過多，陰莖可掩藏在脂肪組織中，而顯得很小，實(shí)際上屬正常范圍。

5.有氧能力損傷 肥胖癥小兒臨床上常無其他不適，但明顯肥胖有氧能力損傷，最大耐受時(shí)間，最大氧消耗明顯減低;最大心率，每分通氣量，二氧化碳產(chǎn)量，做功量明顯增高;無氧閾各項(xiàng)指標(biāo)均低，呈現(xiàn)“無氧閾左移"現(xiàn)象，肥胖兒活動(dòng)時(shí)心跳，氣短，易累的外部表現(xiàn)和不愛參加體力活動(dòng)的行為習(xí)慣。

部分肥胖癥可并發(fā)高血壓，極度肥胖兒可由于胸廓及膈肌活動(dòng)限制，使得呼吸淺快，肺泡換氣量減低，形成低氧血癥，出現(xiàn)發(fā)紺，可并發(fā)血紅細(xì)胞增多，心臟擴(kuò)大及充血性心力衰竭，即所謂肺通氣不良綜合征(pickwickian綜合征)，可危及生命。

6.心理上的壓抑和損傷 個(gè)性，氣質(zhì)，性格，潛能發(fā)育以及日后的能力發(fā)育，人際交往都有消極的影響，對自己體型的壓抑大，自我評價(jià)差，人際交流時(shí)易受奚落，被取外號，甚至受到歧視，沉重的精神壓力和心理沖突，喪失自信心，變得孤僻，青春期因苦惱于肥胖的體型或急于減肥造成許多激烈的心理沖突，有的甚至自殺。

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