分娩的鎮(zhèn)痛法三、椎管內(nèi)注藥鎮(zhèn)痛法

是目前國(guó)內(nèi)外麻醉界公認(rèn)的鎮(zhèn)痛效果最可靠、使用最廣泛、最可行的鎮(zhèn)痛方法，鎮(zhèn)痛有效率達(dá)95%以上。

椎管內(nèi)注藥的分娩鎮(zhèn)痛法是有創(chuàng)性的，具有一定的操作和技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

1、笑氣(N2O)吸入法

應(yīng)用方法：用麻醉機(jī)以N2O：O2=50%50%混合后，產(chǎn)婦自持麻醉面罩放置口鼻部，在宮縮前20-30秒經(jīng)面罩作深呼吸數(shù)次，待產(chǎn)痛消失時(shí)，面罩即可移去。間歇吸入于第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程。

優(yōu)點(diǎn)：(1)效果較可靠，大約50%左右的產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛有效。(2)顯效迅速、失效也快。(3)不刺激呼吸道。

缺點(diǎn)：(1).N2O有30-45秒的潛伏期，而宮縮又先于產(chǎn)痛出現(xiàn)，因此間斷吸入至少在宮縮前50秒使用，若感覺(jué)疼痛時(shí)吸入，不但起不到止痛效果，反而在宮縮間歇進(jìn)入淺睡狀態(tài)并伴有不同程度的頭暈、惡心。 (2)若吸入過(guò)深，產(chǎn)生全麻效果，有誤吸的可能性。 　　(3)笑氣為吸入性氣體，可造成室內(nèi)空氣污染。

2.杜冷丁

使用方法：常用量為50-150mg，肌肉注射，給藥后15-20分鐘起效，1-1.5小時(shí)達(dá)高峰，2小時(shí)后逐漸消退。

優(yōu)點(diǎn)：(1)給藥簡(jiǎn)便。2).40%-60%的產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛有效。

缺點(diǎn)：(1)注藥后能迅速通過(guò)胎盤(pán)屏障，母體靜脈注射后數(shù)秒鐘即在胎血內(nèi)出現(xiàn)，6分鐘達(dá)到母血與胎血之間的藥物平衡。肌肉注射后2小時(shí)在胎血內(nèi)濃度達(dá)高峰，對(duì)新生兒呼吸中樞產(chǎn)生抑制。(2)頭暈、惡心、嘔吐、煩躁不安，大部分表現(xiàn)為表情淡漠、反應(yīng)遲鈍，在宮縮間歇往往嗜睡。

3.安定

使用方法：常用量為0.2-0.3mg/kg iv。

優(yōu)點(diǎn)：給藥簡(jiǎn)便，用于精神緊張的產(chǎn)婦。

缺點(diǎn)：(1)無(wú)鎮(zhèn)痛作用。(2)可造成新生兒嚴(yán)重低血壓和長(zhǎng)時(shí)間的低體溫，尤以早產(chǎn)兒明顯。

4.區(qū)域性阻滯：此種方法由產(chǎn)科大夫?qū)嵤��?/p>

(1)會(huì)陰局部浸潤(rùn)阻滯 (2)宮頸旁阻滯

優(yōu)點(diǎn)：

1. 鎮(zhèn)痛效果好，可做到完全無(wú)痛，尤其適合于重度產(chǎn)痛的產(chǎn)婦。

2.產(chǎn)婦清醒，可進(jìn)食進(jìn)水，可參與產(chǎn)程的全過(guò)程。

3.無(wú)運(yùn)動(dòng)阻滯，可下地行走。4.可靈活地滿(mǎn)足產(chǎn)鉗和剖宮產(chǎn)的麻醉需要，為及早結(jié)束產(chǎn)程爭(zhēng)取時(shí)間。

5.隨著新的給藥方式—CSEA和PCEA技術(shù)的出現(xiàn)及新的藥物---羅哌卡因的出現(xiàn)，提高了分娩鎮(zhèn)痛效果，對(duì)母嬰和產(chǎn)程幾乎無(wú)任何影響。

缺點(diǎn)：

1.技術(shù)含量高，需要由掌握麻醉專(zhuān)業(yè)技能的麻醉科醫(yī)師來(lái)操作，也就是說(shuō)給藥不太簡(jiǎn)便;

2.有技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，有3%的鎮(zhèn)痛失敗率;

3.藥物劑量和濃度選擇不當(dāng)時(shí)，對(duì)運(yùn)動(dòng)阻滯、產(chǎn)程及母嬰產(chǎn)生不良影響。