宮外孕致病因素

實際上，導(dǎo)致宮外孕發(fā)生的因素有很多，包括輸卵管發(fā)育不良、炎癥或黏連，內(nèi)分泌和精神因素以及胚胎本身的缺陷等。近年來，引起宮外孕發(fā)生的危險因素不斷增加，如支原體和衣原體等性傳播性疾病發(fā)生率的增加，使輸卵管炎癥和盆腔炎的發(fā)生率相應(yīng)增加;人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)的迅速上升，導(dǎo)致流產(chǎn)或分娩后的感染，往往會引起輸卵管周圍炎;這些都與宮外孕的發(fā)生密切相關(guān)。此外，輔助生育技術(shù)，如誘發(fā)排卵、人工授精、體外受精、胚胎移植等應(yīng)用的增多，也與宮外孕的發(fā)生有關(guān)。

宮外孕誤診率高

由于宮外孕起初的癥狀往往是以急性腹痛出現(xiàn)的，容易引起誤診或漏診。患者若不能在2小時之內(nèi)得到對癥治療，將直接導(dǎo)致死亡。急性腹痛應(yīng)首先想到是否為宮外孕。尤其是有附件炎、盆腔炎病史、輸卵管手術(shù)史、不孕癥、宮外孕史及有宮內(nèi)節(jié)育器的婦女，一旦出現(xiàn)下腹墜痛并伴有惡心、嘔吐、尿頻等其它癥狀，應(yīng)盡早到正規(guī)醫(yī)院檢查治療。

但很多誤診的情況也可能發(fā)生在宮外孕癥狀未顯現(xiàn)出來之前。

有這樣一個案例：有一個患者因為尿檢提示懷孕，去醫(yī)院做無痛人流，但在醫(yī)院做陰道彩超后，醫(yī)生在子宮里沒有發(fā)現(xiàn)孕囊，所以懷疑她可能是宮外孕。因為宮外孕也是懷孕，只不過是受精卵選錯了地方，因此它也會出現(xiàn)懷孕的表現(xiàn)。因此，雖然利用驗?zāi)蚩梢园l(fā)現(xiàn)懷孕，但不能確定是否是宮外孕。

這是因為，由于懷孕時間短，雖然尿檢呈陽性，但受精卵還未在宮腔著床，或者孕囊太小，B超無法確認是否是子宮內(nèi)懷孕。因此，做人流手術(shù)也不宜過早，一定要等到能夠B超能夠監(jiān)測到孕囊的位置時再做。

四癥狀揭秘宮外孕

1.宮外孕也是懷孕的一種，符合懷孕的早期癥狀，有停經(jīng)史、渾身無力、惡心、怕冷、嘔吐、嗜睡等癥狀。

2.腹痛，常為突發(fā)性下腹一側(cè)有撕裂樣或陣發(fā)性疼痛，并伴有惡心嘔吐。刺激膈肌時可引起肩胛部放射性疼痛，當(dāng)盆腔內(nèi)積液時，肛門有墜脹和排便感。

3.陰道不規(guī)則出血：多為點滴狀，深褐色，量少，不超過月經(jīng)量。只有腹痛而無陰道出血者多為胚胎繼續(xù)存活或腹腔妊娠，應(yīng)提高警惕。

4.暈厥與休克：是腹腔內(nèi)急性出血和劇烈疼痛所致。出血愈多愈快，其癥狀出現(xiàn)愈迅速愈嚴重�？梢�起頭暈、面色蒼白、脈細、血壓下降、冷汗淋漓，因而發(fā)生暈厥與休克等危象。

宮外孕治療

宮外孕的治療有多種選擇，這取決于對生育要求、宮外孕的大小、位置和患者的身體狀況，對未育者在挽救病人生命的前提下最大限度的保留生育能力。

宮外孕的治療方法包括：腹腔鏡手術(shù)、藥物療法、開腹手術(shù)

以輸卵管妊娠為例：

A、藥物保守治療

如果能在宮外孕的早期即輸卵管還未破裂時就確診，又無生育要求者，藥物療法是最好的選擇，對患者的傷害較小，身體容易恢復(fù)。但不能應(yīng)用在那些有生育要求者，因為被殺死的胚胎在原位極化，往往造成此輸卵管阻塞。

B、輸卵管開窗縫合術(shù)

對于輸卵管未破裂或輸卵管破口不大的宮外孕，通過腹腔鏡手術(shù)，切開輸卵管，去處胚胎，然后縫合，保持輸卵管的功能，這是現(xiàn)今提倡的最好的宮外孕治療方法;

C、輸卵管切除術(shù)

對輸卵管破裂嚴重很難修復(fù)且伴失血性休克者，只能腹腔鏡或開腹切除患側(cè)輸卵管，并可能需要輸血。

D、妊娠黃體搗毀術(shù)

妊娠黃體搗毀術(shù)由本院發(fā)明，是用機械+藥物的方法將妊娠黃體破壞，體內(nèi)支持妊娠的黃體酮驟然下降，造成胚胎自然刁亡的新術(shù)式。適應(yīng)癥是：宮外孕未破裂型，很難找到妊娠部位，或妊娠的部位不利于手術(shù)切除(宮角妊娠和宮頸妊娠)。優(yōu)點是未觸擊妊娠局部，不會造成術(shù)中出血。

(l)腹腔鏡法：知情同意后，術(shù)前口服米非司酮250mg，可靠麻醉下，在腹腔鏡下確診妊娠部位，如果確實沒有破裂，則可找到妊娠黃體，分離取出，可靠止血;如果已破裂或已接近破裂，則采取開窗縫合術(shù)。術(shù)后每天監(jiān)測HCG和黃體酮水平。

(2)陰道B超介入法：知情同意后，術(shù)前口服米非司酮250mg，可靠麻醉下，經(jīng)陰道B超穿刺取出妊娠黃體，然后注入無水酒精5~10ml。術(shù)后每天監(jiān)測HCG和黃體酮水平。