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月經(jīng)生理調(diào)節(jié)

  女性自青春期到更年期,生殖器官出現(xiàn)周期性變化,稱“性周期”。由于最明顯的外在表現(xiàn)為月經(jīng),因而稱“月經(jīng)周期”。這種周期性變化,是通過在中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制下的下丘腦、垂體、卵巢(稱為下丘腦-垂體-卵巢軸)內(nèi)分泌系統(tǒng)的興奮和抑制作用來調(diào)節(jié)的。

  一、下丘腦性激素

  位于腦底部,其中間隆突細(xì)胞能分泌肽類激素,具有高度生物活性,只需幾毫微克(ng)就可產(chǎn)生生物效應(yīng)。這些激素通過垂體門脈血管系統(tǒng)達(dá)到垂體前葉,促進(jìn)或抑制其分泌各種相應(yīng)的激素。起到促進(jìn)作用的稱釋放激素(RH),起抑制作用的稱抑制激素(IH)。

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  為調(diào)節(jié)月經(jīng)的主要激素,于1971年人工合成,其化學(xué)結(jié)構(gòu)為10肽化合物。此激素能使垂體分泌促卵泡素(FSH)和促黃體生成素(LH),但主要為后者,故又稱黃體生成素釋放激素(LH-RH)。它們究竟是一種還是兩種激素,目前尚無統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。

  (二)生乳素抑制激素(PIH)

  下丘腦通過抑制來調(diào)節(jié)垂體泌乳激素(PRL)的分泌。腦組織中多巴胺即有此作用,故有認(rèn)為多巴胺即系PIH者,但也有認(rèn)為系經(jīng)激發(fā)另一種物質(zhì)而起作用,至今尚無定論。

 。ㄈ┫虑鹉X激素的釋放與抑制調(diào)節(jié)

  1.神經(jīng)介質(zhì)

  主要有去甲腎上腺素、多巴胺及5-羥色胺。 

  ⑴去甲腎上腺素促使LH-RH的分泌。

 、贫喟桶穼(duì)LH-RH和PRL有抑制作用(或促進(jìn)PIH的分泌)。

 、5-羥色胺對(duì)LH-RH有抑制作用,但對(duì)PRL則有促進(jìn)作用。

  2.反饋調(diào)節(jié)

  卵巢性激素可逆向影響下丘腦和垂體前葉促性腺激素的分泌,稱反饋?zhàn)饔。有促進(jìn)性作用者,稱正反饋,反之稱負(fù)反饋。雌激素與孕激素協(xié)同作用時(shí),負(fù)反饋影響更顯著。

  垂體促性腺激素系在Gn-RH調(diào)節(jié)下分泌,但又可反過來對(duì)下丘腦起負(fù)反饋?zhàn)饔谩?/br>
  3.松果體

  位于第三腦室頂部,是一很小腺體。幼年時(shí)被破壞易發(fā)生性早熟。成年時(shí)被破壞,則Gn-RH的釋放將受影響。發(fā)生腫瘤時(shí),常伴有下丘腦-垂體-卵巢軸功能狀態(tài)的抑制。

  二、垂體性激素

  (一)促卵泡激素(FSH)

  促進(jìn)卵泡周圍間質(zhì)分化成為卵泡膜細(xì)胞,使顆粒細(xì)胞增生及細(xì)胞內(nèi)芳香化酶系統(tǒng)活化。

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  作用于已分化的卵泡膜細(xì)胞,使卵泡完全成熟,與FSH協(xié)同促使性激素的合成與分泌。卵泡成熟后LH突然大量釋放,誘發(fā)排卵。黃體的正常功能,也是在LH的作用下產(chǎn)生的。

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  此激素結(jié)構(gòu)與生長(zhǎng)素相似,但作用不同。除受PIH調(diào)節(jié)外,促甲狀腺素釋放激素(TRH)、雌激素和5-羥色胺等對(duì)其有促進(jìn)作用。PRL和雌、孕激素有協(xié)同作用,即促乳房發(fā)育和乳腺分泌作用。血液中PRL濃度無周期性變化,但卵泡中含量在月經(jīng)前半期中偏高,抑制了顆粒細(xì)胞的黃素化,在黃體期則濃度降低,有利于黃體酮的合成。

  三、卵巢性激素

  在垂體促性腺激素的影響下,卵巢主要合成并分泌雌激素與孕激素。女性體內(nèi)雄激素,也可由卵巢以及腎上腺皮質(zhì)分泌。

  卵泡期的卵泡內(nèi)卵泡膜細(xì)胞為合成雌激素和雄激素的主要場(chǎng)所,其酶系統(tǒng)能將雄激素部分地轉(zhuǎn)化為雌激素。顆粒細(xì)胞的芳香化酶系統(tǒng)受FSH的作用活化,也能將雄激素轉(zhuǎn)化為雌激素。

  黃體期上述細(xì)胞的性激素合成更為活躍。此時(shí)內(nèi)卵泡膜黃素細(xì)胞主要產(chǎn)生雌激素,也分泌孕激素;黃體粒層細(xì)胞的LH受體量大為增加,主要分泌孕激素。

  除卵巢外,胎盤可產(chǎn)生大量雌激素與孕激素,腎上腺皮質(zhì)及睪丸也能產(chǎn)生極少量雌激素與孕激素。外卵泡膜細(xì)胞和卵巢間質(zhì)細(xì)胞,正常能合成極少量的雄激素。

  性激素和腎上腺皮質(zhì)激素的基本結(jié)構(gòu)與膽固醇相似,為一種類固醇激素,也稱甾體激素。各激素合成的基本途徑是統(tǒng)一的,僅因組織中酶系統(tǒng)的差別,而合成了不同的激素;顒(dòng)過程均在細(xì)胞的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)內(nèi)進(jìn)行。

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  人體內(nèi)的雌激素主要如下:17β-雌二醇(E2),活性最強(qiáng),易被氧化成為雌酮,又可水合為作用最弱的雌三醇(E3),后者也可能是E2的代謝產(chǎn)物。這些變化都在肝臟內(nèi)進(jìn)行,都以葡萄糖醛酸和硫酸鹽的形式從尿中排出。

  雌激素的主要生理功能如下:

  1.促使子宮發(fā)育,肌層增厚,血管增生,內(nèi)膜呈增生期改變,宮頸分泌透明稀薄粘液,便于精子通過。有增強(qiáng)子宮對(duì)催產(chǎn)素的敏感性作用。 
  2. 促進(jìn)輸卵管的發(fā)育及蠕動(dòng),出現(xiàn)纖毛細(xì)胞,有利卵子或受精卵的運(yùn)行。
  3.促使陰道上皮細(xì)胞增生角化,角化程度與雌激素水平成正比,并使上皮細(xì)胞內(nèi)糖元增加,經(jīng)陰道桿菌分解成為乳酸,使陰道分泌物呈酸性反應(yīng),有抑制致病菌繁殖的作用,從而增強(qiáng)局部的抵抗力。 
  4. 促使乳腺管增生。產(chǎn)后立即用較大量雌激素能抑制乳汁的分泌。
  5. 促使女性第二性征發(fā)育。
  6.促使體內(nèi)鈉和水的潴留。
  7.加速骨骺端的閉合。
  8.對(duì)雄激素起拮抗作用。
  9.可以調(diào)節(jié)脂肪代謝(降低膽固醇與磷脂的比例)。
  10.一定濃度的激素通過丘腦下部來影響垂體促性腺激素的分泌,一方面是抑制垂體促卵泡成熟激素的分泌,另一方面是刺激黃體生成素的分泌。

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  人體內(nèi)產(chǎn)生的孕激素,主要是孕酮,其代謝產(chǎn)物主要為孕二醇,與葡萄糖醛酸或硫酸結(jié)合,從尿中排出。

  孕激素主要生理功能如下:

  1.使經(jīng)雌激素作用而增生的子宮內(nèi)膜出現(xiàn)分泌現(xiàn)象,宮頸粘液變得粘稠,精子不易通過。 
  2. 抑制輸卵管的蠕動(dòng)。
  3.逐漸使陰道上皮細(xì)胞角化現(xiàn)象消失,脫落的細(xì)胞多倦縮成堆。
  4.促使乳腺小泡的發(fā)育,但必須在雌激素刺激乳腺管增生之后才起作用。
  5.有致熱作用,可能系通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)使體溫升高約0.5℃。
  6.促使體內(nèi)鈉和水的排出。
  7.通過丘腦下部抑制垂體促性腺激素的分泌。

  孕激素與雌激素既有拮抗作用又有協(xié)同作用。孕期此兩種激素在血中上升曲線平行,孕末期達(dá)高峰,分娩時(shí)子宮的強(qiáng)有力收縮,與二協(xié)同作用有關(guān)。

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  女性體內(nèi)的雄激素主要是睪丸酮,有無生理重要性,一直是探索中的問題。據(jù)認(rèn)為雌激素的組成、代謝和促進(jìn)生長(zhǎng)的能力有限,少女在青春期生長(zhǎng)發(fā)育迅速,似難單以雌激素作用來解釋,還可能有少量雄激素的作用。