經(jīng)多見于未產(chǎn)婦女，但嚴(yán)重痛經(jīng)者少見，可能由于內(nèi)膜過度增厚，阻礙組織正常退變壞死，刺激子宮過度痙攣性收縮所致�！ ∽訉m內(nèi)膜炎。
一、什么是子宮內(nèi)膜炎
子宮內(nèi)膜炎是宮體部子宮內(nèi)膜的炎癥。當(dāng)炎癥發(fā)展至嚴(yán)重階段時可影響子宮肌層，成為子宮肌炎，這是子宮內(nèi)膜炎的延伸。
子宮內(nèi)膜炎分急性和慢性兩種。導(dǎo)致急性子宮內(nèi)膜炎的主要原因是流產(chǎn)，產(chǎn)褥感染，子宮腔內(nèi)安放避孕器，子宮頸擴(kuò)張，診斷性刮宮或?qū)m頸電灼、激光、微波等物理治療。性病等病原體上行性感染也可引起。此外，子宮內(nèi)膜息肉、子宮粘膜下肌瘤等也常引起子宮內(nèi)膜炎。慢性子宮內(nèi)膜炎的病因基本與上述類同。病變限于子宮頸管內(nèi)的粘膜及其下組織，子宮頸的陰道部分可以很光滑，僅見子宮頸口有膿性分泌物堵塞、有時粘膜增生，可見子宮頸口發(fā)紅充血。
二、子宮內(nèi)膜炎癥狀
在臨床上可分為急性子宮內(nèi)膜炎和慢性子官內(nèi)膜炎兩種。
三、子宮內(nèi)膜炎診斷檢查
�。ㄒ唬┳訉m內(nèi)膜炎臨床表現(xiàn)
1．癥狀表現(xiàn)在下列四方面：
�。�1）盆腔區(qū)域疼痛在月經(jīng)間歇期間出現(xiàn)下腹部墜脹痛及腰骶部酸痛。
（2）白帶增多 因內(nèi)膜腺體分泌增加所致。一般為稀薄水樣，淡黃色，有時為血性
白帶。老年性子宮內(nèi)膜炎呈膿性白帶，并常含少量血液。當(dāng)子宮積膿時分泌物呈膿性伴臭味。
3）月經(jīng)過多 經(jīng)期規(guī)則而經(jīng)血量倍增，流血期顯著延萇。不規(guī)則出血較少見。
�。�4）痛經(jīng)多見于未產(chǎn)婦女，但嚴(yán)重痛經(jīng)者少見，可能由于內(nèi)膜過度增厚，阻礙組織正常退變壞死，刺激子宮過度痙攣性收縮所致。
2、體征 輕度炎癥時，雙合診可無異常發(fā)現(xiàn)。當(dāng)子宮積膿時，查子宮呈球形增大．柔軟并壓痛，窺陰器檢查可見宮頸排出血性膿液，奇臭。
�。ǘ┳訉m內(nèi)膜炎診斷性刮宮 可明確發(fā)病原因及排除惡性病變。術(shù)前應(yīng)控制炎癥三天，術(shù)后繼續(xù)給予抗生素消炎。術(shù)中操作應(yīng)輕柔，因感染的宮壁脆弱，易致子宮穿孔。老年性子宮內(nèi)膜炎其內(nèi)膜菲薄，刮取時更應(yīng)注意。流產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎可能殘留胚胎組織，應(yīng)仔細(xì)全面刮取，往往可同時起到治療作用。
�。ㄈ┳訉m內(nèi)膜炎病理檢查
1．子宮內(nèi)膜腫脹、蒼白。
2．鏡下檢查 內(nèi)膜間質(zhì)內(nèi)有很多漿細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤。值得指出的是，較多的
漿細(xì)胞出現(xiàn)對診斷極為重要。炎癥時間較久者可見纖維母細(xì)胞及毛細(xì)血管增生。老年性子宮內(nèi)膜炎呈現(xiàn)血管壁厚、硬化，有時有鈣化。病變嚴(yán)重時局部有潰瘍形成。內(nèi)膜腺體萎縮時，表面上皮可有鱗狀化生，當(dāng)鱗狀化生廣泛時有大片的鱗狀上皮覆蓋整個子宮腔內(nèi)壁，稱為子宮魚鱗癬。流產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎應(yīng)注意有否絨毛、蛻膜等存在，特別是流產(chǎn)較久，絨毛可高度退化，甚至找不到絨毛，但常在血管的周圍可找到散在的片塊狀蛻膜組織。
【子宮內(nèi)膜炎鑒別診斷】
�。ㄒ唬┙Y(jié)核性子宮內(nèi)膜炎結(jié)核性子宮內(nèi)膜炎與慢性子宮內(nèi)膜炎兩者的臨床表現(xiàn)都可以有下腹墜痛，白帶增多及月經(jīng)過多等現(xiàn)象。結(jié)核性子宮內(nèi)膜炎在晚期可因內(nèi)膜發(fā)生萎縮性變化，使月經(jīng)稀少甚至閉經(jīng)，同時多數(shù)患者往往無生育能力；而慢性子宮內(nèi)膜炎通常有流產(chǎn)或分娩史。診斷性刮宮及子宮輸卵管碘油造影以及結(jié)核病史或接觸史均有助于鑒別（詳見第12章“生殖器結(jié)核”）。
�。ǘ┳訉m內(nèi)膜息肉 系多發(fā)性彌漫型子宮內(nèi)膜息肉，患者常見癥狀為月經(jīng)過多及月經(jīng)持續(xù)時間延長。當(dāng)息肉發(fā)生繼發(fā)性感染、壞死可引起不規(guī)則出血，并有惡臭之分泌物。
與慢性子宮內(nèi)膜炎鑒別主要是診斷性刮宮（以分段刮宮為宜），送病理檢查可明確診斷。
宮腔鏡檢查，子宮內(nèi)膜息肉大多發(fā)生于子宮底部，如小指頭大小，呈脂肪樣色或桃紅色， 半透明。加壓子宮時息肉顫動而不脫落，此時可取活檢以明確診斷。
�。ㄈ┞宰訉m體炎
�、毙枧c急性子宮體炎鑒別的疾病
�、偌毙暂斅压苎锥嘤辛鳟a(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)史，主要癥狀為疼痛、發(fā)熱、白帶增多等，但疼痛以下腹部一側(cè)為重（淋病性可為兩側(cè)）。婦科檢查宮頸有移動痛，盆腔一側(cè)或雙側(cè)附件有明顯觸痛，子宮稍大，多有輕度壓痛。嚴(yán)重病例可形成盆腔膿腫。
�、诩毙耘枨环涓C組織炎
即盆腔結(jié)締組織炎癥，其炎癥也與流產(chǎn)或產(chǎn)后感染有關(guān)，癥狀類同急性子宮體炎。婦科檢查時除子宮增大、軟并有觸痛外，穹窿有明顯壓痛。
�、奂毙耘枨桓鼓ぱ准凹毙愿鼓ぱ诪榧毙宰訉m內(nèi)膜炎、急性盆腔蜂窩組織炎及輸卵管炎進(jìn)一步擴(kuò)散形成，致病菌毒力弱時，炎癥可限于盆腔腹膜；如致病菌毒力強(qiáng)，機(jī)體抵抗力差，則炎癥可迅速擴(kuò)散至整個腹膜。臨床表現(xiàn)癥狀均較子宮體炎為重，除腹痛、高熱外，腹膜炎癥狀明顯，若為盆腔腹膜炎則炎癥尚局限于盆腔；急性腹膜炎時炎癥波及全腹，腹部檢查時全腹呈鼓音，腹部肌肉緊張，有明顯的壓痛與反跳痛。婦科檢查，宮頸、宮體及后穹窿均有明顯觸痛，腹腔穿刺或后穹窿穿刺有膿液，末梢血白細(xì)胞尤以中性粒細(xì)胞明顯升高，重者可危及生命。
�、芗毙宰訉m內(nèi)膜炎急性子宮體炎與子宮內(nèi)膜炎臨床表現(xiàn)相同，只是前者治療時療程較長。病理所見前者炎癥侵犯子宮體；后者炎癥則侵及子宮內(nèi)膜。
�、残枧c慢性子宮體炎鑒別的疾病
�、僮訉m肌瘤
本病可有月經(jīng)改變及宮體增大，質(zhì)硬，無壓痛；而子宮體炎時子宮雖可增大，但為均勻性增大，且有壓痛，子宮大小一般如孕二個月以內(nèi)，消炎治療后宮體可縮小。
�、谧訉m肥大癥
子宮呈均勻性增大，伴有月經(jīng)過多或月經(jīng)持續(xù)時間過長，部分患者可無癥狀。多見三產(chǎn)以上的婦女。與慢性子宮體炎鑒別在于子宮肥大癥無炎癥感染史，婦科檢查除子宮增大外，無子宮壓痛等體征。
�、勐宰訉m內(nèi)膜炎臨床表現(xiàn)與慢性子宮體炎相同，主要區(qū)別在于病理改變。此外，慢性子宮體炎治療之療程比子宮內(nèi)膜炎長。
上述各種子宮炎癥的診斷，主要依靠臨床表現(xiàn)及實驗室檢查。病理檢查僅在因其他原因切除子宮或診斷性刮宮時用。
�。ㄋ模┳訉m內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌與慢性子宮內(nèi)膜炎在臨床表現(xiàn)上均有陰道排液癥狀，呈水樣或血性，當(dāng)并發(fā)感染時可有臭的膿性分泌物。二者鑒別為前者有不規(guī)則陰道出血呈斷續(xù)不止，后者月經(jīng)規(guī)則，經(jīng)量過多或經(jīng)期顯著延長，很少為不規(guī)則出血。鑒別的主要方法是分段診斷性刮宮，子宮內(nèi)膜癌之刮出物呈多量的豆腐渣樣，慢性子宮內(nèi)膜炎之刮出物為腫脹、蒼白之子宮內(nèi)膜組織，將刮出物送病理檢查可以確診。
一、什么是子宮內(nèi)膜炎
子宮內(nèi)膜炎是宮體部子宮內(nèi)膜的炎癥。當(dāng)炎癥發(fā)展至嚴(yán)重階段時可影響子宮肌層，成為子宮肌炎，這是子宮內(nèi)膜炎的延伸。
子宮內(nèi)膜炎分急性和慢性兩種。導(dǎo)致急性子宮內(nèi)膜炎的主要原因是流產(chǎn)，產(chǎn)褥感染，子宮腔內(nèi)安放避孕器，子宮頸擴(kuò)張，診斷性刮宮或?qū)m頸電灼、激光、微波等物理治療。性病等病原體上行性感染也可引起。此外，子宮內(nèi)膜息肉、子宮粘膜下肌瘤等也常引起子宮內(nèi)膜炎。慢性子宮內(nèi)膜炎的病因基本與上述類同。病變限于子宮頸管內(nèi)的粘膜及其下組織，子宮頸的陰道部分可以很光滑，僅見子宮頸口有膿性分泌物堵塞、有時粘膜增生，可見子宮頸口發(fā)紅充血。
二、子宮內(nèi)膜炎癥狀
在臨床上可分為急性子宮內(nèi)膜炎和慢性子官內(nèi)膜炎兩種。
三、子宮內(nèi)膜炎診斷檢查
�。ㄒ唬┳訉m內(nèi)膜炎臨床表現(xiàn)
1．癥狀表現(xiàn)在下列四方面：
�。�1）盆腔區(qū)域疼痛在月經(jīng)間歇期間出現(xiàn)下腹部墜脹痛及腰骶部酸痛。
（2）白帶增多 因內(nèi)膜腺體分泌增加所致。一般為稀薄水樣，淡黃色，有時為血性
白帶。老年性子宮內(nèi)膜炎呈膿性白帶，并常含少量血液。當(dāng)子宮積膿時分泌物呈膿性伴臭味。
3）月經(jīng)過多 經(jīng)期規(guī)則而經(jīng)血量倍增，流血期顯著延萇。不規(guī)則出血較少見。
�。�4）痛經(jīng)多見于未產(chǎn)婦女，但嚴(yán)重痛經(jīng)者少見，可能由于內(nèi)膜過度增厚，阻礙組織正常退變壞死，刺激子宮過度痙攣性收縮所致。
2、體征 輕度炎癥時，雙合診可無異常發(fā)現(xiàn)。當(dāng)子宮積膿時，查子宮呈球形增大．柔軟并壓痛，窺陰器檢查可見宮頸排出血性膿液，奇臭。
�。ǘ┳訉m內(nèi)膜炎診斷性刮宮 可明確發(fā)病原因及排除惡性病變。術(shù)前應(yīng)控制炎癥三天，術(shù)后繼續(xù)給予抗生素消炎。術(shù)中操作應(yīng)輕柔，因感染的宮壁脆弱，易致子宮穿孔。老年性子宮內(nèi)膜炎其內(nèi)膜菲薄，刮取時更應(yīng)注意。流產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎可能殘留胚胎組織，應(yīng)仔細(xì)全面刮取，往往可同時起到治療作用。
�。ㄈ┳訉m內(nèi)膜炎病理檢查
1．子宮內(nèi)膜腫脹、蒼白。
2．鏡下檢查 內(nèi)膜間質(zhì)內(nèi)有很多漿細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤。值得指出的是，較多的
漿細(xì)胞出現(xiàn)對診斷極為重要。炎癥時間較久者可見纖維母細(xì)胞及毛細(xì)血管增生。老年性子宮內(nèi)膜炎呈現(xiàn)血管壁厚、硬化，有時有鈣化。病變嚴(yán)重時局部有潰瘍形成。內(nèi)膜腺體萎縮時，表面上皮可有鱗狀化生，當(dāng)鱗狀化生廣泛時有大片的鱗狀上皮覆蓋整個子宮腔內(nèi)壁，稱為子宮魚鱗癬。流產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎應(yīng)注意有否絨毛、蛻膜等存在，特別是流產(chǎn)較久，絨毛可高度退化，甚至找不到絨毛，但常在血管的周圍可找到散在的片塊狀蛻膜組織。
【子宮內(nèi)膜炎鑒別診斷】
�。ㄒ唬┙Y(jié)核性子宮內(nèi)膜炎結(jié)核性子宮內(nèi)膜炎與慢性子宮內(nèi)膜炎兩者的臨床表現(xiàn)都可以有下腹墜痛，白帶增多及月經(jīng)過多等現(xiàn)象。結(jié)核性子宮內(nèi)膜炎在晚期可因內(nèi)膜發(fā)生萎縮性變化，使月經(jīng)稀少甚至閉經(jīng)，同時多數(shù)患者往往無生育能力；而慢性子宮內(nèi)膜炎通常有流產(chǎn)或分娩史。診斷性刮宮及子宮輸卵管碘油造影以及結(jié)核病史或接觸史均有助于鑒別（詳見第12章“生殖器結(jié)核”）。
�。ǘ┳訉m內(nèi)膜息肉 系多發(fā)性彌漫型子宮內(nèi)膜息肉，患者常見癥狀為月經(jīng)過多及月經(jīng)持續(xù)時間延長。當(dāng)息肉發(fā)生繼發(fā)性感染、壞死可引起不規(guī)則出血，并有惡臭之分泌物。
與慢性子宮內(nèi)膜炎鑒別主要是診斷性刮宮（以分段刮宮為宜），送病理檢查可明確診斷。
宮腔鏡檢查，子宮內(nèi)膜息肉大多發(fā)生于子宮底部，如小指頭大小，呈脂肪樣色或桃紅色， 半透明。加壓子宮時息肉顫動而不脫落，此時可取活檢以明確診斷。
�。ㄈ┞宰訉m體炎
�、毙枧c急性子宮體炎鑒別的疾病
�、偌毙暂斅压苎锥嘤辛鳟a(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)史，主要癥狀為疼痛、發(fā)熱、白帶增多等，但疼痛以下腹部一側(cè)為重（淋病性可為兩側(cè)）。婦科檢查宮頸有移動痛，盆腔一側(cè)或雙側(cè)附件有明顯觸痛，子宮稍大，多有輕度壓痛。嚴(yán)重病例可形成盆腔膿腫。
�、诩毙耘枨环涓C組織炎
即盆腔結(jié)締組織炎癥，其炎癥也與流產(chǎn)或產(chǎn)后感染有關(guān)，癥狀類同急性子宮體炎。婦科檢查時除子宮增大、軟并有觸痛外，穹窿有明顯壓痛。
�、奂毙耘枨桓鼓ぱ准凹毙愿鼓ぱ诪榧毙宰訉m內(nèi)膜炎、急性盆腔蜂窩組織炎及輸卵管炎進(jìn)一步擴(kuò)散形成，致病菌毒力弱時，炎癥可限于盆腔腹膜；如致病菌毒力強(qiáng)，機(jī)體抵抗力差，則炎癥可迅速擴(kuò)散至整個腹膜。臨床表現(xiàn)癥狀均較子宮體炎為重，除腹痛、高熱外，腹膜炎癥狀明顯，若為盆腔腹膜炎則炎癥尚局限于盆腔；急性腹膜炎時炎癥波及全腹，腹部檢查時全腹呈鼓音，腹部肌肉緊張，有明顯的壓痛與反跳痛。婦科檢查，宮頸、宮體及后穹窿均有明顯觸痛，腹腔穿刺或后穹窿穿刺有膿液，末梢血白細(xì)胞尤以中性粒細(xì)胞明顯升高，重者可危及生命。
�、芗毙宰訉m內(nèi)膜炎急性子宮體炎與子宮內(nèi)膜炎臨床表現(xiàn)相同，只是前者治療時療程較長。病理所見前者炎癥侵犯子宮體；后者炎癥則侵及子宮內(nèi)膜。
�、残枧c慢性子宮體炎鑒別的疾病
�、僮訉m肌瘤
本病可有月經(jīng)改變及宮體增大，質(zhì)硬，無壓痛；而子宮體炎時子宮雖可增大，但為均勻性增大，且有壓痛，子宮大小一般如孕二個月以內(nèi)，消炎治療后宮體可縮小。
�、谧訉m肥大癥
子宮呈均勻性增大，伴有月經(jīng)過多或月經(jīng)持續(xù)時間過長，部分患者可無癥狀。多見三產(chǎn)以上的婦女。與慢性子宮體炎鑒別在于子宮肥大癥無炎癥感染史，婦科檢查除子宮增大外，無子宮壓痛等體征。
�、勐宰訉m內(nèi)膜炎臨床表現(xiàn)與慢性子宮體炎相同，主要區(qū)別在于病理改變。此外，慢性子宮體炎治療之療程比子宮內(nèi)膜炎長。
上述各種子宮炎癥的診斷，主要依靠臨床表現(xiàn)及實驗室檢查。病理檢查僅在因其他原因切除子宮或診斷性刮宮時用。
�。ㄋ模┳訉m內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌與慢性子宮內(nèi)膜炎在臨床表現(xiàn)上均有陰道排液癥狀，呈水樣或血性，當(dāng)并發(fā)感染時可有臭的膿性分泌物。二者鑒別為前者有不規(guī)則陰道出血呈斷續(xù)不止，后者月經(jīng)規(guī)則，經(jīng)量過多或經(jīng)期顯著延長，很少為不規(guī)則出血。鑒別的主要方法是分段診斷性刮宮，子宮內(nèi)膜癌之刮出物呈多量的豆腐渣樣，慢性子宮內(nèi)膜炎之刮出物為腫脹、蒼白之子宮內(nèi)膜組織，將刮出物送病理檢查可以確診。
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