乳腺大導(dǎo)管乳頭狀瘤

乳腺大導(dǎo)管乳頭狀瘤是指自導(dǎo)管開(kāi)口起至壺腹以下約1cm的一段乳管所發(fā)生的乳頭狀瘤。以單發(fā)為主，多發(fā)者少見(jiàn)。婦科專家介紹說(shuō)臨床上乳腺檢查可表現(xiàn)為乳頭溢液、疼痛、觸及腫物三種情況，乳頭溢液涂片細(xì)胞學(xué)檢查，可見(jiàn)紅細(xì)胞和上皮細(xì)胞，有時(shí)可見(jiàn)瘤細(xì)胞，但常常不能確定良性或惡性。

以乳頭溢液為唯一臨床表現(xiàn)的乳腺大導(dǎo)管乳頭狀瘤，處理原則如下：①單純一條導(dǎo)管溢液，可將該點(diǎn)局部切除，若按壓某區(qū)段導(dǎo)致溢液，可行區(qū)段切除。②多乳管溢液，年老者可行全乳切除，年輕者宜行區(qū)段切除。③切除標(biāo)本做病理檢查，最后根據(jù)病理檢查，再?zèng)Q定是否補(bǔ)加其他治療。

乳頭狀瘤出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)，治療方法如下：①有出血者，可行大導(dǎo)管摘除術(shù)。②乳暈旁有小結(jié)節(jié)者，可將該結(jié)節(jié)切除。③乳腺中部有明顯囊性腫物，尤其瘤體較大時(shí)，凡臨床診斷不明者，中年以上婦女，宜行全乳切除術(shù)，若瘤體較小者，則局部切除即可。

大導(dǎo)管乳頭狀瘤癌變者甚屬罕見(jiàn)，故不宜視為癌前病變。大導(dǎo)管乳頭狀瘤局部切除術(shù)后復(fù)發(fā)者很少，故對(duì)采用全乳切除治療要慎重選擇。

脂肪瘤

脂肪瘤是體表最常見(jiàn)的良性腫瘤，可以發(fā)生在有脂肪組織的任何結(jié)構(gòu)中，但以體表及乳房最多見(jiàn)。多發(fā)生于較肥胖的女性患者，發(fā)病年齡以30～50歲多見(jiàn)。

主要表現(xiàn)為單個(gè)，圓形或分葉狀柔軟的腫塊，邊界清晰，生長(zhǎng)緩慢，極少發(fā)生惡變。

治療以手術(shù)切除為主。但手術(shù)應(yīng)徹底，若有殘留，必將造成復(fù)發(fā)。切除組織應(yīng)送病理檢查，以免合并其他腫瘤而漏診。

乳房平滑肌瘤

平滑肌瘤最常見(jiàn)的好發(fā)部位是子宮，乳房?jī)?nèi)的平滑肌瘤極為少見(jiàn)。

乳房平滑肌瘤按來(lái)源可分為：

表淺平滑肌瘤來(lái)源于乳房皮膚，特別是乳暈區(qū)真皮內(nèi)的平滑肌瘤。表現(xiàn)為乳暈區(qū)有略微隆起的小腫瘤，質(zhì)堅(jiān)，邊界清，生長(zhǎng)緩慢，無(wú)不適。

血管平滑肌瘤，來(lái)源于乳腺本身血管壁上的平滑肌。常在乳房較深部位捫及腫塊，較表淺平滑肌瘤為大，生長(zhǎng)緩慢，邊界尚清，無(wú)不適。

手術(shù)是唯一的治療方法。

乳房錯(cuò)構(gòu)瘤

非常罕見(jiàn)。臨床上幾乎難有正確診斷。主要表現(xiàn)為乳房?jī)?nèi)有包裹性腫塊，活動(dòng)度不大，生長(zhǎng)緩慢，無(wú)不適。多見(jiàn)于青中年以后的女性。手術(shù)切除是唯一的治療方法。

其他軟組織腫瘤

軟纖維瘤：又稱為皮贅或纖維上皮性乳頭狀瘤或纖維脂肪瘤。多發(fā)生于乳頭部，腫瘤表面與周圍皮膚基本一致，有一蒂與皮膚相連，質(zhì)地柔軟。皮贅較大且有礙美觀者，應(yīng)從蒂部，包括部分正常組織切除。

神經(jīng)纖維瘤：常為全身纖維瘤病的一部分，由乳頭、乳暈區(qū)生長(zhǎng)出成群柔軟或帶淡褐色色素的懸垂?fàn)钅[物，無(wú)不適。體表常由散在類似腫物及色素沉著斑。一般不需要手術(shù)切除，巨大，潰破、有礙美觀者可個(gè)別切除之。

其他比較少見(jiàn)的良性腫瘤有血管瘤、神經(jīng)鞘瘤、顆粒細(xì)胞瘤等。

乳腺良性腫瘤檢查全過(guò)程

正規(guī)的乳腺體格檢查應(yīng)包括視診和觸診兩部分�；颊邔⒈粠�入一間具有良好自然光線或采光的檢查室內(nèi)。檢查前需要充分暴露前胸及雙側(cè)乳房，并根據(jù)檢查醫(yī)生的要求采用坐位及臥位兩種方式。坐位時(shí)兩手下墜于膝上，上肢放松;仰臥位有時(shí)需要加墊一個(gè)枕頭使肩部和胸部適當(dāng)抬起，這樣乳房可在比較平坦的情況下作檢查，不易遺漏病灶。

醫(yī)生視診時(shí)將觀察乳腺的發(fā)育情況，雙側(cè)是否對(duì)稱，大小是否相似，雙側(cè)乳頭是否在同一位置，乳頭是否有糜爛、回縮、溢液，乳腺皮膚有無(wú)異常等，比較特征性的改變?nèi)玳倨ふ鳌⒕聘C征等是診斷乳腺癌的重要表現(xiàn)。檢查中患者常常會(huì)被要求兩手高舉以顯示乳腺側(cè)下方和乳腺尾部。

乳腺的觸診是十分重要的。尤其檢查腫塊時(shí)醫(yī)生將會(huì)注意腫塊的部位、大小、邊界、質(zhì)地、活動(dòng)度、與皮膚及胸肌有無(wú)粘連等，從而作出對(duì)病變性質(zhì)的判斷。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生常常會(huì)用手輕輕地托起乳房或增加皮膚張力，以發(fā)現(xiàn)輕微的牽拉后皮膚是否引起凹陷，如是則常提示早期乳腺癌的可能。為了檢查腫塊和深部組織的關(guān)系，病人有時(shí)被要求兩手叉腰，使胸肌處于收縮狀態(tài)，如果腫塊侵犯胸肌筋膜或胸肌時(shí)則在胸肌收縮時(shí)患側(cè)乳房抬高，活動(dòng)受限。用兩手指腹平坦地在乳房表面按象限或按時(shí)針?lè)较蜃鲯性\，不能用手指抓捏乳腺，以免使正常乳腺組織誤認(rèn)為腫塊。

腋窩和鎖骨上淋巴結(jié)是乳腺癌的區(qū)域淋巴結(jié)，故腋窩的觸診也是體檢的一部分，有時(shí)因?yàn)橐赶掠|及淋巴結(jié)而發(fā)現(xiàn)隱性乳腺癌。檢查一般采用坐位，患者手臂被檢查者托起而使腋窩自然松弛，以利檢查。鎖骨上淋巴結(jié)檢查時(shí)醫(yī)生常用雙側(cè)拇指輕觸患者的鎖骨上窩。

除了乳腺臨床體檢外，各年齡層的婦女還可以學(xué)習(xí)乳腺自我檢查，這是一種簡(jiǎn)單而經(jīng)濟(jì)的早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌的手段，但需要接受一定的培訓(xùn)。乳腺自檢一般每月進(jìn)行一次，檢查時(shí)間絕經(jīng)前婦女應(yīng)選擇在月經(jīng)來(lái)潮后的第9～11天，此時(shí)內(nèi)分泌激素主要是雌激素對(duì)乳腺的影響最小，乳腺處于相對(duì)靜止的時(shí)期而最易發(fā)現(xiàn)乳腺異常改變;絕經(jīng)后婦女宜選擇容易記起的時(shí)間如每月的第一天;哺乳期發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊時(shí)應(yīng)在停止哺乳后再作一次檢查。

如何辨別乳腺良性腫瘤

辨別乳腺良性腫瘤要從以下6個(gè)方面著手：

1、部位 腫塊絕大多數(shù)位于乳房外上象限，其次為內(nèi)上象限、上方及中央?yún)^(qū)，其他部位較少。

2、數(shù)目 一般單側(cè)乳房的單發(fā)腫塊較常見(jiàn)，偶見(jiàn)2~3個(gè)。

3、大小 腫塊大小不一。以往因就診較晚，腫塊多較大。此外，乳腺局限性腺體增厚也是常見(jiàn)但不被重視的重要休征。

4、腫塊形態(tài) 表面及邊界腫塊形狀多樣，一般為不規(guī)則形，亦可見(jiàn)圓形、卵圓形等。肥胖者或腫塊位于乳房后方部位較深者，腫塊常呈扁片狀或局限性腺體增厚，表面不光滑或呈顆粒感，邊界不清楚。

5.腫塊質(zhì)地 其質(zhì)地并不完全相同，大多為實(shí)性，較硬，甚至為石樣硬。但富含細(xì)胞的髓樣癌及小葉癌常較軟，粘液癌質(zhì)地韌，囊性乳頭狀癌則量狀有波動(dòng)感。

6.活動(dòng)度 與惡性腫塊相比，其活動(dòng)度較差。

在生活中，注意保護(hù)自己的乳房，當(dāng)出現(xiàn)異常時(shí)，最好去醫(yī)院檢查。