�牐犚豁棁�際性研究表明，絕經(jīng)后雌激素敏感（ER－陽性）乳腺癌患者術(shù)后服用激素阻滯劑他莫昔芬可以提高生存率，但如果加用化療藥物可能并不會給這些患者帶來好處。
　　
�牐犜撗芯康拇_顯示，雌激素不敏感（ER－陰性）乳腺癌患者能夠從化療過程中獲得確切的療效。這些患者的腫瘤復(fù)發(fā)的可能性和治療5年后病死率顯著低于未接受化療的患者。

�牐犎欢�，該研究結(jié)果質(zhì)疑了乳腺癌術(shù)后化療對淋巴結(jié)陰性、雌激素敏感（ER－陽性）的絕經(jīng)后乳腺癌患者的價值。

�牐燚ana－Farber 癌癥研究院的生物統(tǒng)計學(xué)家Gelber博士負(fù)責(zé)對試驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。他說，研究結(jié)果顯示，癌癥治療需要根據(jù)患者及其腫瘤的特點進行設(shè)計，這樣將避免不適和不必要的花費。

�牐燝elber說：“我希望這項研究可以使醫(yī)師和研究人員更深入地研究，是否淋巴結(jié)陰性、ER－陽性的絕經(jīng)后乳腺癌患者應(yīng)該常規(guī)性地接受化學(xué)治療�！�

�牐犨@項研究納入了多國1669例絕經(jīng)后女性患者。這些患者患有乳腺癌，但淋巴結(jié)為陰性。其中1217例（75％）為ER－陽性乳腺癌患者，382例（23％）為ER－陰性乳腺癌患者，其余患者的雌激素敏感性未被確定。這些患者被隨機分配接受先化療后他莫昔芬或單用他莫昔芬治療，為期5年。隨訪時間中位數(shù)為71個月。

�牐牱治鲲@示，接受化療的ER－陰性的乳腺癌患者在5年后的無病生存率，要比未接受化療的患者高出15％。5年后，接受化療組和單用他莫昔芬治療患者的總體生存率分別為89％和81％。ER－陽性乳腺癌患者往往有更好的預(yù)后，因為她們能夠被他莫昔芬成功治療， 但是，額外加入的化療并不能提高這些患者的生存率。接受化療的ER－陽性乳腺癌患者的5年無病生存率為84％，而未接受化療的ER－陽性乳腺癌患者的5年無病生存率為85％。

�牐犜谒�有接受外科手術(shù)治療非轉(zhuǎn)移性乳腺癌的美國乳腺癌患者中，接近一半是ER－陽性或ER－陰性的絕經(jīng)后乳腺癌患者。ER－陰性的乳腺癌患者有更高的癌癥復(fù)發(fā)危險，而且對他莫昔芬不太敏感。研究人員說，這可以解釋為什么化療對ER－陰性患者比對ER－陽性患者更有效。

�牐爩�絕經(jīng)后、淋巴結(jié)陰性的乳腺癌患者是否常規(guī)給予化療藥物一直以來都是一個有爭議的問題。已經(jīng)有研究著眼于對這些患者進行化療的價值的某些方面進行探索，但此項研究是第一項大型的將ER－陽性和ER－陰性患者在服用他莫昔芬的同時接受化療的轉(zhuǎn)歸進行比較的研究。進行此項研究的國際乳腺癌研究組織瑞士協(xié)調(diào)中心的Castiglion—Gertsch醫(yī)師說，美國的醫(yī)師比其歐洲的同道更愿意對患者采用化療手段。她說，“在歐洲，我們更多地使用內(nèi)分泌治療的手段”控制患者體內(nèi)雌激素的產(chǎn)生。即使在美國，有些醫(yī)師已經(jīng)開始不再將化療作為ER－陽性患者的常規(guī)治療手段。

�牐犨@項研究發(fā)現(xiàn)，接受化療的患者往往感到十分不適，有些患者還在化療的過程中脫發(fā)。但是，這些“生活質(zhì)量下降的”癥狀在停止化療后即不再出現(xiàn)。Gelber說：“這意味著患者在化療的過程中感覺到異常，她們很難愉快地接受化療。但是從另一方面來講，這種短暫的生活質(zhì)量的減低不能作為否定化療在某些情況下起作用的借口�！庇行┽t(yī)師不愿對老年患者進行化療。

�牐犎橄侔�沒有轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)的患者的復(fù)發(fā)危險很小。但是，手術(shù)后10年的腫瘤轉(zhuǎn)移率達到了25％。從70年代起，研究人員一直在研究乳腺癌術(shù)后加用化療藥物以降低這一風(fēng)險的價值。

�牐犕瑫r，減少乳腺癌細(xì)胞對人體雌激素的暴露被證明是一種有效的治療手段。用他莫昔芬阻斷雌激素即是這種手段中的一種。摘除卵巢是另一種預(yù)防性治療的手段。

�牐牸s翰斯·霍普金斯大學(xué)Sidney Kimmel綜合癌癥研究中心的Wolff醫(yī)師和Abeloff醫(yī)師說，在評估任何治療的真正益處時，我們都應(yīng)考慮治療對生活質(zhì)量的影響，特別是對老年患者生活質(zhì)量的影響。他們指出，盡管研究顯示化療過程中生活質(zhì)量的輕度降低，這一結(jié)果并不能作為停止化療的充分理由。他們還補充說，這些研究發(fā)現(xiàn)強調(diào)了近來臨床診療指南中的謹(jǐn)慎態(tài)度，提醒各研究小組增加對老年患者的關(guān)注，同時應(yīng)盡力發(fā)展新的化療手段和分子靶向藥物，從而增強藥物的選擇性，減少藥物毒性。