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乳腺癌的診斷和治療法

    [診斷要點]
   1、乳房出現(xiàn)無痛性腫塊,多數(shù)為無意中或普查時發(fā)現(xiàn)。檢查時腫塊邊界欠清,質(zhì)硬,表面高低不平,活動度小或完全固定,與皮膚粘連而出現(xiàn)"酒窩征",同側腋窩可捫及腫大淋巴結。如屬晚期,乳房皮膚可出現(xiàn)淋巴水腫,呈"桔皮"樣改變,周圍皮膚出現(xiàn)衛(wèi)星節(jié),腫塊可潰破有惡臭味。
   2、B超對診斷很有幫助,可作為首選檢查方法。
   3、鉬靶攝片可見腫塊陰影,形態(tài)不規(guī)則,邊緣呈毛刺狀陰影,有時可見分布不規(guī)則的細砂狀鈣化點,腋窩淋巴結腫大也能在片中顯示。
   4、針吸活檢大多可明確診斷。
   5、常規(guī)作胸片及肝B超檢查,以發(fā)現(xiàn)或排除遠處轉(zhuǎn)移灶。 
   6、在采集病史時應注意有無乳腺癌的易感因素,如家族史、月經(jīng)初潮過早(12歲以前)、絕經(jīng)期過遲(55歲之后)、高齡未婚、未育或35歲后初產(chǎn)、曾患過一側乳腺癌以及某些癌前期乳腺病變等。
   7、臨床分期。第一期:癌腫直徑<2cm,與皮膚無粘連,無腋窩淋巴結轉(zhuǎn)移;第二期;癌腫<5cm,與覆蓋皮膚有粘連,但尚可推動,同側有散在而活動的淋巴結觸及;第三期:癌腫>5cm,與覆蓋皮膚有廣泛粘連,與胸肌有粘連,同側腋窩有融合成團的腫大淋巴結,活動度很小;第四期:癌腫廣泛侵及乳房皮膚,與胸壁粘連固定,有時腫塊潰破,同側腋窩淋巴結融合成塊固定,鎖骨上或?qū)纫父C捫及腫大淋巴結,常伴有肺、肝、骨骼等遠處轉(zhuǎn)移。另外,亦可按照國際通用的TNM分期法進行臨床分期。
   [治療措施]
   1、如疑有乳腺癌應立即住院治療,切忌在門診作腫塊切取活檢,以免延誤治療及癌腫擴散。
   2、在硬膜外或全麻下完整切除腫塊送冰凍切片,如證實為乳腺癌,可參照下述原則處理
   第一期:保留胸大肌的簡化根治術,或全乳切除加腋窩低位淋巴結清掃(胸小肌外側緣以下),術手加放療。
   第二期:乳腺癌根治術或簡化根治術,術后加用化療以及酌情加用放療。
   第三期:乳腺癌根治術,術前術后加用化療與放療。
   第四期:一般不考慮手術治療,采用積極的綜合療法。但個別病例如全身情況較好,為了改善生活質(zhì)量,亦可考慮切除原發(fā)灶或行全乳切除術。
   位于內(nèi)側的第一期乳腺癌一般不行擴大根治術,而于術后加用胸骨旁放療,亦可考慮行簡化根治術加內(nèi)乳淋巴結清掃;位于內(nèi)側的第二期乳腺癌可行根治術加術后放療,或行擴大根治術。
   3、多數(shù)患者術后應加用化療,特別是雌激素受體陽性的絕經(jīng)前病例;熓褂靡嗽,一般不應超過術后2周。如術后須同時加用化療和放療者,原則上應先化療、后放療,如同時進行或穿插進行亦可。
   4、應常規(guī)測定腫瘤組織的雌激素受體和孕激素受體水平。術后常規(guī)服用抗雌激素藥物,如三苯氧胺10mg, 每天3次,對雌激素受體陽性者,至少服用2年,受體陽性者可服用1年。對40~50歲的絕經(jīng)前婦女,如腋窩淋巴結轉(zhuǎn)移數(shù)較多,雌激素受體陽性者,可于術后1~2周行雙側卵巢切除術。
   5、抗癌中藥治療 可作為綜合治療的措施之一,適用于一些不適合手術和放、化療或手術后復發(fā)的患者。河北傅山中醫(yī)腫瘤醫(yī)院運用高科技成果開發(fā)研制的細胞分子調(diào)節(jié)劑抑癌中藥"傅山神"系列制劑(水丸、膠囊、口服液等)和抑癌針劑,打破了"毒癌、殺癌、抗癌"的"傳統(tǒng)思維定勢",藥物本身毫無毒性,也不對癌瘤產(chǎn)生直接的正面刺激,它是細胞基因療法在臨床上的應用。其克癌原理是:抑制癌瘤新生血管網(wǎng)的形成,阻斷癌細胞的營養(yǎng)供應,切斷癌細胞的新陳代謝渠道,造成癌瘤得不到營養(yǎng)來源而逐漸枯萎,廢物不能排出而逐漸變性壞死,而且不傷害正常細胞。在增強機體自身的免疫功能,促進機體抗癌免疫監(jiān)護系統(tǒng)的再生,激活各類殺癌細胞的同時,調(diào)節(jié)細胞周期引擎分子和細胞動力,使失控的癌細胞恢復正常的周期節(jié)律,讓癌細胞發(fā)生逆轉(zhuǎn)。該藥配合放、化療,可明顯減輕放、化療的毒副作用,提高白血球的數(shù)量。即使已失去手術、放化療機會的晚期患者,也可控制轉(zhuǎn)移、減除癌痛、改善證候、提高生存質(zhì)量、延長帶癌生存期。
   
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