乳房觸診：觸診的要點(diǎn)是了解乳房有無腫塊及腫塊的性質(zhì)；區(qū)域淋巴結(jié)有無腫大。觸診時(shí)醫(yī)生坐在患者側(cè)方，或囑患者平臥，肩下墊一小枕。捫查乳房內(nèi)側(cè)半時(shí)囑患者舉臂，捫查外側(cè)半時(shí)囑患者上臂下垂身旁。

　　正確的觸診手法是以手掌在乳房上依內(nèi)上、外上（包括尾部）、外下、內(nèi)下、中央（乳頭、乳暈）循序輕輕捫按乳房。忌用手指抓捏乳房，以免誤把正常腺體組織認(rèn)為乳房腫塊。（圖1，2）小的中央?yún)^(qū)腫塊不易捫到，可用左手將乳房托起，用右手捫查，就比較容易發(fā)現(xiàn)。乳房下部腫塊常因乳房下垂而被掩蓋；可托起乳房或讓病人平臥舉臂，然后進(jìn)行捫查。乳房深部腫塊若捫摸不清，可囑病人前俯上身再捫查之。乳房觸診后，必須捫查區(qū)域淋巴結(jié)。

圖1 乳房觸診法

圖2 乳房觸診順序

　�。�1）乳房腫塊：前胸部的腫塊是否來源于乳房，應(yīng)首先注意鑒別。來自前胸壁的腫塊（如肋軟骨炎、肋骨腫瘤、胸壁結(jié)核等）在推移乳房時(shí)，腫塊不會(huì)因乳房位置的變動(dòng)而移動(dòng)。當(dāng)捫到明確的乳房腫塊時(shí)，應(yīng)注意其大小、位置、數(shù)目、質(zhì)地、有否壓痛、外形是否整齊、邊緣是否清楚、表面是否光滑、與周圍組織如皮膚、胸大肌、前鋸肌等是否粘連等情況。輕柔捻起腫塊表面皮膚，可以獲知腫塊是否與皮膚有無粘連；如果有粘連而無炎癥表現(xiàn)，則尤應(yīng)警惕乳癌的可能。捫查腫塊是否與深部組織粘連時(shí)，先分別在水平方向和垂直方向測試腫塊的活動(dòng)度，然后采用胸大肌收縮試驗(yàn)：囑患者以患側(cè)上肢用力叉腰，借以緊張胸大肌，再作同樣測試。比較兩次測試時(shí)腫塊在胸大肌表面的活動(dòng)度，可以獲悉腫塊是否與胸大肌筋膜、胸肌粘連。捫查乳房外下象限腫塊時(shí)，因其可能已超過胸大肌下緣，可采用前鋸肌收縮試驗(yàn)：囑患者將患側(cè)上肢用力按壓檢查者肩部，借以緊張前鋸肌，比較方法同前。

圖3 乳腺觸診 病人仰臥，上臂外展

圖4 腋窩區(qū)腫大淋巴結(jié)的觸診

　�。�2）腋窩淋巴結(jié)：除了急、慢性炎癥外，一般乳腺良性病變不會(huì)引起腋窩淋巴結(jié)腫大。檢查腋窩淋巴結(jié)群時(shí)，醫(yī)生面對(duì)病人，以右手捫查患者左腋，以左手捫查患者右腋。先囑患者舉起檢查側(cè)上肢，檢查者手伸入腋窩至最高位，即腋淋巴尖群，手指掌側(cè)面對(duì)著患者胸壁，再讓病人放下上肢，擱置在檢查者的前臂上，依次捫查腋頂、腋前壁、腋后壁、背闊肌前內(nèi)側(cè)。鎖骨下及鎖骨上有無腫大的淋巴結(jié)。查畢患側(cè)，還應(yīng)查對(duì)側(cè)。捫到腫大的淋巴結(jié)時(shí)，要注意其位置、數(shù)目、大小、質(zhì)地、 觸痛和移動(dòng)度。（圖3、4）。