需要強(qiáng)調(diào)的是,正常男性的性功能也存在著生理性的波動(dòng)當(dāng)性功能在精神情緒不穩(wěn)定,疲勞,健康狀況不佳或女方對(duì)性生活冷淡或持反對(duì)態(tài)度等因素刺激時(shí),均可出現(xiàn)一時(shí)性的“陽(yáng)痿”,這種偶然現(xiàn)象不能視為病態(tài)只有在排除上述諸因素的影響,在正常性刺激下,反復(fù)多次出現(xiàn)性交失敗,方能認(rèn)為是陽(yáng)痿如果一旦患了陽(yáng)痿或懷疑自己患了本病,就應(yīng)該及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院找�？漆t(yī)生診治,且勿諱疾忌醫(yī),貽誤病機(jī)

對(duì)陽(yáng)痿的診斷包括病史查體實(shí)驗(yàn)室檢查及特殊檢查四項(xiàng)由于陽(yáng)痿的病因復(fù)雜,所以,對(duì)陽(yáng)痿的診斷應(yīng)當(dāng)慎重一般的步驟應(yīng)該是首先確定陽(yáng)痿是否存在,并初步評(píng)定為功能性還是器質(zhì)性,必要時(shí)再通過(guò)特殊檢查以明確器質(zhì)性陽(yáng)痿的病因,個(gè)別病例需組織多學(xué)科專家會(huì)診

1了解病史是醫(yī)生診斷陽(yáng)痿的重要環(huán)節(jié)患者往往只知道自己“不行”,至于為什么不行,則不甚明了在醫(yī)生了解病史時(shí),因涉及個(gè)人隱私,患者可以要求在安靜的單室內(nèi)進(jìn)行且醫(yī)生應(yīng)該關(guān)心病人,取得病人及家屬的信任和合作,有的患者無(wú)法主動(dòng)描述,需醫(yī)生啟發(fā)講解作為患者應(yīng)正確對(duì)待疾病,克服羞澀心理,毫無(wú)隱藏地把自己陽(yáng)痿的發(fā)生發(fā)展過(guò)程及與之相關(guān)的問(wèn)題講述給醫(yī)生,使醫(yī)生能掌握更全面更詳盡的資料,以便做出正確的診斷和治療醫(yī)生應(yīng)遵守職業(yè)道德,為患者嚴(yán)格保密,維護(hù)患者的隱私權(quán)

詢問(wèn)病史時(shí)應(yīng)著重了解患者的婚姻史,性生活史,性交頻度能力,陽(yáng)痿情況,是突發(fā)還是漸發(fā),有無(wú)夜間睡眠勃起性交失敗的原因,有何顧慮,妻子的反應(yīng)如何文化教育經(jīng)濟(jì)狀況,居住條件等有何疾病,服用何藥,過(guò)去有無(wú)精神創(chuàng)傷史外傷史糖尿病史或其他慢性病史,如動(dòng)脈粥樣硬化高血壓腎功能不全甲狀腺功能低下等有無(wú)自慰習(xí)慣,有無(wú)吸煙酗酒等嗜好,是否有前列腺摘除術(shù)絕育術(shù)或其他手術(shù)史,有無(wú)慢性前列腺炎或附睪炎精囊炎精索靜脈曲張史,有無(wú)服用影響性功能的藥物史等通過(guò)病史分析,基本上可以區(qū)別出是精神性陽(yáng)痿還是器質(zhì)性陽(yáng)痿

2患者應(yīng)配合醫(yī)生查體,查體時(shí)需了解的的全身情況如血壓營(yíng)養(yǎng)及健康狀況,第二性征發(fā)育及有無(wú)男性乳房發(fā)育和乳頭分泌等還應(yīng)重點(diǎn)檢查有無(wú)睪丸,睪丸的大小質(zhì)地變化;陰囊及陰囊內(nèi)有無(wú)異常;陰莖有無(wú)畸形包莖龜頭炎包皮炎等,是否做過(guò)包皮手術(shù);陰莖有無(wú)結(jié)節(jié)或彎曲,硬度如何直腸指檢會(huì)仔細(xì)檢查前列腺的大小質(zhì)地及結(jié)節(jié),以了解有無(wú)良性肥大癌腫或前列腺炎正常的精囊腺一般摸不到,在慢性感染和癌變時(shí)可觸及,患這些病時(shí)精囊壁變厚,而且質(zhì)地堅(jiān)韌,淋病性結(jié)核性或非特異性感染的精囊炎和形成膿腫對(duì)下肢的檢查主要可提供生殖器血供情況的資料,如由于血管阻塞陰莖血流梗阻而引起的勃起障礙等對(duì)股動(dòng)脈腘動(dòng)脈足背動(dòng)脈等的觸診可基本了解到陰莖的供血情況此外,應(yīng)在陰莖不勃起時(shí)在其兩側(cè)觸診,直接了解陰莖動(dòng)脈的搏動(dòng)情況

3實(shí)驗(yàn)室檢查除作血尿分析前列腺液及*常規(guī)肝腎功能血電解質(zhì)血糖血脂甲狀腺功能以外,還應(yīng)測(cè)定血清睪丸酮(TE)促甲狀腺激素(LSH)黃體生成素(LH)催乳素(PRL)等陽(yáng)痿病人至少應(yīng)做一次血清睪丸酮測(cè)定,若在正常范圍內(nèi)不需進(jìn)一步檢查其他激素性腺功能下者,睪丸酮值下降若第一次測(cè)定血清睪丸酮水平較低,最好再重復(fù)一次,同時(shí)測(cè)定LSHLHPRL等,若第二次睪丸酮值仍低,則病人可能有性腺功能低下若血清LSH及LH正�；蛟龈�,則性腺功能低下是屬于原發(fā)性睪丸異常體檢時(shí)應(yīng)注意有無(wú)睪丸或睪丸萎縮,及睪丸的質(zhì)地是否變化性腺功能低下繼發(fā)于腦垂體疾病者,睪丸大小可正�；蛏孕�,這與腦垂體疾病的時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)血清PRL增高也表示腦垂體有問(wèn)題,常伴有性腺功能低下患陽(yáng)痿的病人,血清睪丸酮并不一定都低懷疑有腦垂體瘤者,需做顱腦X線攝片或CT斷層掃描片,以明確診斷

4特殊檢查是在必要時(shí),在有條件的醫(yī)院或?qū)？七M(jìn)行,主要包括陰莖震動(dòng)定量陰莖背神經(jīng)軀體感覺(jué)激發(fā)電位試驗(yàn)夜間陰莖勃起試驗(yàn)等神經(jīng)系統(tǒng)檢查,以及陰莖勃起硬度陰莖收縮壓陰莖血流量測(cè)定陰莖內(nèi)動(dòng)脈造影等血管系統(tǒng)檢查,進(jìn)一步對(duì)陽(yáng)痿的病位病性病變程度等做出更加明確的診斷

陽(yáng)萎的診斷要點(diǎn)如下：

(1)已婚男子陰莖不能勃起或勃而不堅(jiān)致使不能行房事此為本病的主要臨床表現(xiàn)

(2)陽(yáng)萎有原發(fā)性和繼發(fā)性兩種又有器質(zhì)性和功能性之分原發(fā)性陽(yáng)萎表現(xiàn)為陰莖從未能進(jìn)入陰道進(jìn)行性交繼發(fā)性陽(yáng)萎則有過(guò)性交但后發(fā)生障礙

器質(zhì)性陽(yáng)萎表現(xiàn)為陰莖任何時(shí)候都不能動(dòng)起既不能在性興奮時(shí)勃起(如睡夢(mèng)中和膀胱充盈時(shí))亦無(wú)自發(fā)性勃起;功能性陽(yáng)萎則有自發(fā)的勃起但臨房勃起又失敗

(3)本病絕大多數(shù)由精神心理因素所致

因此患者都不同程度地處于緊張恐懼抑郁焦慮和苦惱等精神狀態(tài)中

(4)本病的患者有部分是由干缺乏正常的性知識(shí)因此有必要詢問(wèn)病人有關(guān)其房事等問(wèn)題以弄清病因

(5)排除功能性的陽(yáng)萎應(yīng)結(jié)合其他體征追蹤原發(fā)病

如因糖尿病繼發(fā)者應(yīng)做血尿糖試驗(yàn)檢查