肛門指診

　　肛門指診可了解前列腺之大小、質(zhì)地、表面情況、中間溝深淺、有無結(jié)節(jié) 及壓痛等。

　　精囊在正常情況下觸不到，如精囊增大或有腫瘤、炎癥時(shí)可觸及，或可有觸痛。

　　前列腺液檢查

　　用前列腺按摩法采取前列腺液。正常前列腺液為稀簿乳白色液體，鏡檢：有很多卵磷脂小體，每高倍視野白細(xì)胞數(shù)在10個(gè)以下，偶見精子。

　　前列腺炎時(shí)，白細(xì)胞或膿細(xì)胞每高倍視野10個(gè)以下，有的成堆，卵磷脂小體減少，偶可查到滴蟲。前列腺液亦可做細(xì)菌培養(yǎng)。

　　急性前列腺炎或疑有前列腺癌時(shí)，不宜做前列腺按摩。

　　膀胱鏡檢查

　　為泌尿外科的基本檢查手段，應(yīng)有廣泛。但檢查時(shí)應(yīng)掌握好適應(yīng)征和禁忌征，嚴(yán)格無菌操作，防止并發(fā)癥。

　　膀胱鏡可以用來直接觀察膀胱內(nèi)情況，可以通過輸尿管插管、造影、進(jìn)一步了解腎臟及輸尿管的情況。膀胱內(nèi)結(jié)石、炎癥、腫瘤、異物、憩室、前列腺情況、血尿、乳糜尿的來源等可以清楚地觀察。還可以進(jìn)行取活檢，取異物、電灼、電凝止血等診療操作。

　　近來又有可曲式軟性膀胱鏡問世，可以更靈活地對(duì)膀胱進(jìn)行更全面地觀察及診療性操作，并可減少檢查時(shí)的不適感。

　　膀胱及尿道造影

　　膀胱造影（cystography ）及尿道造影（urethrography）是將導(dǎo)管插入膀胱，注入3%～6%碘化鈉溶液100～200ml，以使膀胱顯影的方法。主要用于診斷膀胱瘤、膀胱憩室、外在壓迫，如前列腺肥大等疾病。

　　氣體對(duì)顯示膀胱腫瘤、前列腺肥大等有良好效果。也可同時(shí)使用碘劑和氣體，形成雙重對(duì)比。將導(dǎo)尿管插入前尿道，或?qū)⒆⑸淦髦苯拥肿∧虻揽�，注�?2。5%碘化鈉或15%～25%泛影葡胺，可顯示男性尿道的病變。在排泄性尿路造影終了，也可進(jìn)行排尿期尿期尿道攝影，為排泄法尿道造影。對(duì)于尿道狹窄，導(dǎo)尿管不能通過的患者更為必要。

　　前列腺肥大（hypertrophy of prostate ）或良性增生（hyperplasia of prostate）多見于老年。臨床表現(xiàn)主要是排尿困難和排尿不盡，尿次增多。膀胱造影可見膀胱底部有弧形壓跡，或者看到腫物影向上突入，其邊緣常光滑整齊，也可略成為葉狀。后尿道受壓變形， 表現(xiàn)為伸長(zhǎng)、狹窄和正常曲度增大。此外可見慢性阻塞引起的膀胱改變?nèi)珏F形膀胱和邊緣不整齊等。

　　超聲診斷

　　超聲圖像是人體臟器及組織結(jié)構(gòu)的聲學(xué)圖像，這種圖像與解剖結(jié)構(gòu)及病理改變有密切關(guān)系，而且有一定規(guī)律性。但是目前的超聲圖像尚不能反映組織學(xué)及細(xì)胞病理學(xué)特征。因此，在診斷工作中，必須將超聲圖像與解剖、病理及臨床知識(shí)相結(jié)合，進(jìn)行分析判斷，才能作出正確結(jié)論。

　　正常前列腺及前列腺疾病

　　正常前列腺聲象圖為橫切面呈粟子形，包膜呈光滑的光環(huán)，內(nèi)部為細(xì)小低回聲，分布均勻，中心有一小光環(huán)為尿道。前列腺增生為前列腺中葉或側(cè)葉腫大，包膜整齊，回聲均勻。前列腺炎時(shí)大小基本正常或略大，內(nèi)部回聲增強(qiáng)，光點(diǎn)增粗或粗細(xì)不均，包膜光帶完整。前列腺癌常有前列腺增大，內(nèi)部回聲不均勻，包膜可不完整或邊界不規(guī)則。
　　核磁共振CT與MRI診斷

　　CT與MRI均適于診斷膀胱和前列腺疾病。但對(duì)于顯示病變向器官鄰近脂肪組織的侵犯，對(duì)于顯示前列腺內(nèi)在組織結(jié)構(gòu)，例如顯示中央?yún)^(qū)和周圍區(qū)以及移行區(qū)，MRI優(yōu)于CT。因此，對(duì)膀胱和前列腺疾病的診斷，MRI更好。

　　CT檢查膀胱，需適當(dāng)脹滿，以區(qū)分膀胱壁與內(nèi)腔。多飲水、不排尿以充脹膀胱，方法簡(jiǎn)便，但不夠準(zhǔn)確。經(jīng)尿道插管注入低濃度碘造劑、生理鹽水、空氣或CO2氣充脹膀胱易顯示病變。

　　常規(guī)用橫斷面掃描，由恥骨聯(lián)合向上到骨盆上緣，層厚1cm。膀胱頂部或底部腫瘤或前列腺癌侵犯膀胱底部最好用冠狀重建。增強(qiáng)掃描可使輸尿管顯影，有助于鑒別增大的淋巴結(jié)，但掃描膀胱要在膀胱充盈造影劑的早期，因?yàn)檫^晚，膀胱內(nèi)造影劑過濃，易發(fā)生偽影。

　　MRI除橫斷面外，需如作矢面或（和）冠狀面掃描，尤其是膀胱三角區(qū)病變。多回波掃描有助于判斷病變組織特點(diǎn)及向鄰近浸潤(rùn)。

　　膀胱居盆腔前部，大小形狀因盈程度和層面高低而不同。CT上膀胱呈軟組織密度，厚度均勻。閉孔平面可見前列腺，呈類圓形，為均一的軟組織密度。中心小圓形低密度區(qū)為尿道。前列腺后方有肛門外括約肌，為軟組織密度。與前列腺界限不清，再上層面可見直腸，與前列腺分界清楚。膀胱底背側(cè)，與前列腺相連之精囊，呈兩側(cè)對(duì)稱外突的突出物。精囊與膀胱后壁的間隙為精囊角。

　　正常前列腺在T1WI上呈較低信號(hào)，比較均勻，T2WI上可顯示中央?yún)^(qū)、移行和周圍區(qū)。中央?yún)^(qū)信號(hào)稍低，周圍區(qū)因腺體含水量較大，信號(hào)較強(qiáng)，移行區(qū)很細(xì)窄，信號(hào)低。

　　前列腺肥大與前列腺癌 前列腺的大小同年齡有關(guān)，但一般其直徑不超過5cm。前列腺肥大可，見前列腺向膀胱底突入。邊緣光滑，密度均勻，一般是兩側(cè)對(duì)稱，便可一側(cè)肥大明顯。冠狀面顯示更為清楚。

　　前列腺癌在包膜內(nèi)生長(zhǎng)時(shí)，CT難于確診，只有當(dāng)侵破包膜向周圍脂肪組織中浸潤(rùn)時(shí)才可能診斷。表現(xiàn)為前列腺輪廓不整，密度不均。直腸前壁及膀胱壁可被浸潤(rùn)，精囊角消失。CT還可發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和盆骨轉(zhuǎn)移。CT對(duì)前列腺癌的分期有幫助。

　　MRI上，因前列腺增生主要發(fā)生于中央?yún)^(qū)，故T2WI上顯示中區(qū)央增大。而前列腺癌多發(fā)生于周圍區(qū)，致使周圍區(qū)在T2WI上信號(hào)有局限低或稍低信號(hào)的結(jié)節(jié)影。因此MRI比CT更具診斷價(jià)值。但前列腺癌的MRI表現(xiàn)不典型時(shí)，診斷仍較困難。

　　USG診斷

　　至USG不能顯示空虛的膀胱，因此，檢查前應(yīng)大量飲水，使之充盈。取仰臥位，經(jīng)恥骨上行縱斷或橫斷探查，探查應(yīng)包括整個(gè)盆腔。

　　正常膀胱，呈一液性暗區(qū)，部分充盈時(shí)為圓形，充盈時(shí)呈卵圓形，內(nèi)壁光滑。

　　正常前列腺，表現(xiàn)為對(duì)稱的細(xì)長(zhǎng)形、三角形或半月形，包膜聲光滑、連續(xù)呈細(xì)線狀，內(nèi)部回聲細(xì)致而均勻。

　　前列腺肥大與前列腺癌 前列腺肥大早期呈半月形，晚期為圓形或橢圓形；包膜回聲光滑、連續(xù)，內(nèi)部回聲增強(qiáng)。

　　前列腺癌USG顯示為前列腺非均勻性增大。未發(fā)生浸潤(rùn)時(shí)包膜回聲連續(xù)，但厚度不均，發(fā)生浸潤(rùn)時(shí)則回聲斷續(xù)而不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均。

　　放射免疫分析法在前列腺疾患診斷上的應(yīng)用

　　前列腺酸性磷酸酶（PAP）的檢測(cè)：PAP是前列腺上皮細(xì)胞分泌的一種糖蛋白，正常成人血中含量極微（0～2、5μg/L）。

　　前列腺癌患者血中PAP濃度有明顯增高，故檢測(cè)PAP可用于 前列腺癌的診斷、予后判斷和療效觀察。