慢性丙肝是丙肝常見的一種類型，它在臨床上比較多見。目前臨床上治療慢性丙肝主要是通過抗病毒治療。那么在抗病毒治療時需要注意哪些問題呢?下面隨小編一起去看看

(一)慢性丙型肝炎的抗病毒治療應更加積極

慢性HCV感染引起的CHC，只要診斷明確，有臨床抗病毒治療的適應證，都要進行積極的抗病毒治療。因為不進行抗病毒治療，部分患者會持續(xù)進展，發(fā)展為LC、HCC、LF等嚴重的終末期肝臟病，甚至導致臨床的死亡;另一方面，經(jīng)過正確及時的抗病毒治療以后，相當比例(65%左右)的CHC患者能夠取得SVR。CHC的抗病毒治療，不僅是需要進行抗病毒治療的，而且也能取得較好的臨床療效，甚至部分患者可以臨床治愈[2]。因而CHC的抗病毒治療應該采取更為積極的態(tài)度。

(二)基因分型是制定標準治療方案的重要依據(jù)

對于CHC的PEG-IFN聯(lián)合RBV的標準治療方案來說，影響療效的基線因素很多，但最為重要的影響因素還是HCV的基因分型。HCV基因分型結果是影響CHC最為重要的基線因素。根據(jù)HCV基因分型結果，確定基因1型的CHC患者的療程為1年，RBV的用藥劑量是高劑量，才能確保治療的效果，取得滿意的SVR;對于基因2、3型的CHC患者的療程為半年，RBV的用藥劑量是低劑量，就能確保治療的效果，取得滿意的SVR[5]。對每一例CHC患者來說，如果沒有HCV基因分型的結果，抗病毒治療的療程、RBV的用藥劑量的確定，都將是盲目和不負責任的。

(三)丙型肝炎病毒的既往感染

到目前為止，還沒有足夠的證據(jù)表明存在著HCV的攜帶者這一概念。這一點與HBV感染狀態(tài)有著顯著的差別。如果抗-HCV(+)、HCV RNA(–)，則認為屬于HCV既往感染。這部分人群不應該進行抗病毒治療，因為這部分人群體內(nèi)不存在HCV的感染[12]。有部分人群抗-HCV(+)、HCV RNA(–)，但ALT水平升高，應積極尋找引起ALT水平升高的原因，不能武斷認為都是HCV感染引起的，因而也不建議盲目進行抗病毒治療。

(四)慢性丙型肝炎的肝損傷特點

慢性HCV感染一般是比較溫和的，極少見到HCV感染引起急性肝衰竭(ALF)的臨床病例。30%的CHC患者ALT水平可以一直維持在正常范圍，40%(包括正常ALT的CHC患者)的CHC患者ALT水平始終在2倍正常值上限(ULN)以下。與HBV慢性感染者不同，在CHC患者中，不存在HCV病毒攜帶者，也不存在所謂的免疫耐受狀態(tài)，即使ALT水平正常，只要是HCV RNA(+)，都要按照CHC進行診斷，積極進行規(guī)范的抗病毒治療[13]。這一點非常突出。不能把HBV感染者關于免疫耐受期患者暫不予抗病毒治療的處理原則，不加區(qū)別地套用在HCV感染者的臨床處理中。

(五)利巴韋林聯(lián)合治療的重要性

在CHC標準治療方案的形成過程中，第二個里程碑就是RBV聯(lián)合治療的方案。RBV引入到CHC抗病毒治療中是一個重大的進步，使得CHC抗病毒治療的SVR提高了30個百分點。無論是IFN還是PEG-IFN，如果不與RBV聯(lián)合，其SVR就會大幅度下降[14]。這一點部分臨床醫(yī)師認識得不夠，需要特別加強學習。如果因為臨床醫(yī)師沒有充分重視這一點，疏忽了RBV的聯(lián)合治療，降低了CHC的SVR，這是不能原諒的。在CHC的抗病毒治療中，一定要重視聯(lián)合RBV的重要性。

(六)早期病毒學應答的預測價值

在CHC抗病毒治療過程中根據(jù)HCV RNA下降的動力學特點，提出了一系列的概念，早期病毒學應答(EVR)就是指CHC患者在抗病毒治療過程中，第12周時HCV RNA低于檢測低線或者下降幅度較基線水平有2 log10或以上的下降。EVR對于CHC患者的SVR具有很好的預測價值。但是我們應該更加重視EVR的陰性預測價值。如果CHC患者在抗病毒治療過程中不能取得EVR，那么即使完成了48周的全部療程，獲得SVR的幾率就會小于3%[15]。換句話說，如果不能取得EVR，將來取得SVR的幾率微乎其微，建議停止治療，避免不必要的資源浪費，避免患者承受無謂的藥物不良反應。因此，要特別強調EVR的陰性預測價值，避免不必要的治療。

(七)應答指導的治療原則

根據(jù)RGT的原則，根據(jù)個體化治療的原則，對于每一個患者來說，在進行抗病毒治療過程中，保持HCV RNA低于檢測低限，再維持治療44周，可以大幅度提高CHC的SVR。這一點應該在臨床實踐中受到重視并進行推廣。對于基因1型患者來說，應用PEG-IFNα-2b和RBV聯(lián)合治療，只要堅持HCV RNA達到檢測低限以下，在維持治療44周，就可以大幅度提高SVR。對于延遲應答的患者來說，即治療后16～24周HCV RNA低于檢測低限的患者，SVR的比例可以從9%提高到78%[16]。

(八)慢性丙型肝炎特異性治療階段的到來

由于針對HCV生活周期關鍵環(huán)節(jié)的小分子抑制物的臨床研究取得令人鼓舞的結果，CHC逐步迎來了STAT-C的時代。雖然特拉普韋和寶賽普韋Ⅲ期注冊臨床研究結果逐步揭曉，CHC臨床治療的療效進一步得到了提高，但這不是CHC研究的終點。隨著更多的新藥研究取得進展，更多的臨床治療方案的研究進展，CHC臨床抗病毒治療的研究還會繼續(xù)向前邁進。

看完上面的八條內(nèi)容，大家一定明白了抗病毒治療丙肝的關鍵。小編提醒您治療丙肝同樣是一條歷經(jīng)磨難的道路，大家一定要堅持。歡迎到尋醫(yī)問藥社區(qū)咨詢更多疾病。