子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮體以外的部位時，稱為子宮內(nèi)膜異位癥，簡稱內(nèi)異癥。異位內(nèi)膜可侵犯全身任何部位，如臍、膀胱、腎、肺、乳腺、甚至手臂、大腿等處，但絕大多數(shù)位于盆腔臟器和壁腹膜，以卵巢、宮骶韌帶最常見，其次為子宮及其他臟腹膜、陰道直腸膈等部位，故有盆腔子宮內(nèi)膜異位癥之稱。今天，尋醫(yī)問藥專家訪談欄目，特邀濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院婦科彭存旭主任醫(yī)師，為廣大網(wǎng)友講解更多子宮內(nèi)膜異位癥診療知識。

專家說：育齡期是內(nèi)異癥的高發(fā)年齡，其中76%在25-45歲。

1.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率現(xiàn)在是怎么樣的？

彭存旭：流行病學調(diào)查顯示，育齡期是內(nèi)異癥的高發(fā)年齡，其中76%在25-45歲，與內(nèi)異癥是激素依賴性疾病的特點相符合。有報道絕經(jīng)后用激素補充治療的婦女也有發(fā)病者。生育少、生育晚的婦女發(fā)病明顯高于生育多、生育早者。

近年來發(fā)病率呈明顯上升趨勢，與剖宮產(chǎn)率增高、人工流產(chǎn)與宮腹腔鏡操作增多等因素有關，在慢性盆腔疼痛及痛經(jīng)患者中的發(fā)病率為20%-90%，25%-35%不孕患者與內(nèi)異癥有關。

2.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：哪些原因引起子宮內(nèi)膜異位癥呢？

彭存旭：子宮內(nèi)膜異位癥的病理生理學至今仍是一個有待于探討的課題，目前主要學說及發(fā)病因素有：

一、種植學說：1921年Sampson提出子宮內(nèi)膜隨經(jīng)血通過輸卵管逆流種植的學說。

支持此學說的根據(jù)：（1）子宮內(nèi)膜組織具有異位生長的能力，月經(jīng)血中可以找到存活的內(nèi)膜細胞；（2）開腹或腹腔鏡均發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)有經(jīng)血逆流，同時在異位病灶內(nèi)發(fā)現(xiàn)有逆流的經(jīng)血成分；（3）內(nèi)膜異位病灶多分布在盆腔內(nèi)游離的部位；（4）月經(jīng)過多和生殖道阻塞的婦女子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率增高。

但是，用Sampson學說不能解釋盆腔外的子宮內(nèi)膜異位癥，也無法解釋為什么有的行經(jīng)的婦女又不發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥。

二、血源-淋巴性散播學說：1952年，由Javert提出認為子宮內(nèi)膜組織可以像惡性腫瘤一樣，通過血行和淋巴向遠處轉移。

三、醫(yī)源性散播：即直接移植。多見于手術時將子宮內(nèi)膜帶至切口處，在該處種植形成子宮內(nèi)膜異位癥。

四、遺傳學研究：子宮內(nèi)膜異位癥是一種與糖尿病、哮喘類似的多因素疾病，由多重基因位點與環(huán)境相互作用引起。

五、免疫發(fā)病學說：近年來研究表明，免疫異常對異位內(nèi)膜的種植、粘附、增生具有直接或間接作用。

六、芳香化酶：在盆腔子宮內(nèi)膜異位中高度表達芳香化酶，子宮內(nèi)膜異位癥患者宮腔內(nèi)膜也表達芳香化酶。

專家說：子宮內(nèi)膜異位癥的危害：慢性盆腔痛、性交痛、痛經(jīng)及不孕。

3.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：子宮內(nèi)膜異位癥有哪些典型的癥狀呢？

彭存旭：主要有慢性盆腔痛、性交痛、痛經(jīng)及不孕。

（1）疼痛：子宮內(nèi)膜異位癥引起的疼痛多位于下腹部及腰骶部，可放射至陰道、會陰、肛門或大腿。常于月經(jīng)來潮前1-2日開始，經(jīng)期第一日最劇烈，以后逐漸減輕，至月經(jīng)干凈時消失。

（2）月經(jīng)失調(diào)：15%-30%的患者表現(xiàn)為經(jīng)量增多或經(jīng)期延長，少數(shù)出現(xiàn)經(jīng)前點滴出血。

（3）不孕：子宮內(nèi)膜異位癥患者不孕率可高達40%左右。

（4）性交痛：30%的患者有性交痛。

（5）其他部位的子宮內(nèi)膜異位，當身體任何部位有內(nèi)膜異位種植和生長時，均可在病變部位出現(xiàn)相應的周期性疼痛、出血或塊物增大。

4．尋醫(yī)問藥網(wǎng)：您剛才提到子宮內(nèi)膜異位癥患者不孕率可高達40%左右，那么它的危害還有哪些呢？

彭存旭：不孕、月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)、性交痛、慢性盆腔痛等。內(nèi)異癥表現(xiàn)與惡性腫瘤類似的生物學行為，如浸潤、破壞周圍組織、遠處轉移及極易復發(fā)，而且確有一定比例的內(nèi)異癥發(fā)生組織學改變，成為癌瘤。惡變率約1%左右，主要集中在卵巢，但也可以在卵巢外，另外內(nèi)異癥患者的乳腺癌、非霍奇金淋巴瘤的患病危險亦增加。

專家說：子宮內(nèi)膜異位癥的治療方法：藥物治療、手術治療、藥物與手術聯(lián)合治療。

5．尋醫(yī)問藥網(wǎng)：子宮內(nèi)膜異位癥診斷需要對哪些疾病鑒別？

彭存旭：

（1）卵巢惡性腫瘤。早期無癥狀，有癥狀時多呈持續(xù)性腹痛、腹脹，病情發(fā)展快，一般情況差。B型超聲顯示包塊為混合性或?qū)嵭�，血清CA125值多顯著升高，多大于100IU/ml。腹腔鏡檢查或剖腹探查可鑒別。

（2）盆腔炎性包塊。多有急性或反復發(fā)作的盆腔感染史，疼痛無周期性，平時亦有下腹部隱痛，可伴發(fā)熱和白細胞增高等，抗生素治療有效。

（3）子宮肌腺病。痛經(jīng)癥狀與內(nèi)異癥相似，但多位于下腹正中且更劇烈，子宮多呈均勻性增大，質(zhì)硬。經(jīng)期檢查時，子宮觸痛明顯。此病常與內(nèi)異癥并存。

6．尋醫(yī)問藥網(wǎng)：子宮內(nèi)膜異位癥該如何治療？假孕療法是怎么回事呢？

彭存旭：藥物治療、手術治療、藥物與手術聯(lián)合治療。

藥物治療：藥物治療的目的主要為控制癥狀和解決生育要求，對在不能確診子宮內(nèi)膜異位癥所致的疼痛時，可以試用藥物抑制卵巢功能的方案。

雌激素/孕激素誘發(fā)假孕療法

口服避孕藥：各種口服避孕藥均可用來誘發(fā)假孕，以媽富隆和敏定偶副反應較小，突破性出血發(fā)生少，且不增加體重。用法：每日1片，連續(xù)用藥6-9個月，每次突破性出血后增加1片，以能維持閉經(jīng)為止，也可周期性用藥，即用21天停藥7天，連續(xù)6周期。

單一孕激素：單用人工合成的高效孕激素，包括醋酸甲羥孕酮、炔諾酮或醋酸甲地孕酮，適用于防止殘留病灶的復發(fā)，不適用于在治療后短期內(nèi)有生育要求者。內(nèi)美通：月經(jīng)第1天開始，2.5mg每周口服兩次，持續(xù)6個月。

手術治療：適用于藥物治療后癥狀不緩解、局部病變加劇或生育功能未恢復者，較大的卵巢內(nèi)膜異位囊腫者。治療的目的主要是針對疼痛和不孕。包括保守性手術和根治性手術。

保守性手術治療的目的有：清除病灶和粘連、恢復正常解剖關系、止血、非創(chuàng)傷性和整形手術。根治性手術指子宮和雙側附件切除術。

保留生育功能手術：切凈或破壞所有可見的異位內(nèi)膜病灶、分離粘連、恢復正常的解剖結構，但保留子宮、一側或雙側卵巢，至少保留部分卵巢組織。適用于藥物治療無效、年輕和有生育要求的患者。

保留卵巢功能手術：切除盆腔內(nèi)病灶及子宮，保留至少一側或部分卵巢。適用于III、IV期患者、癥狀明顯且無生育要求的45歲以下患者。

根治性手術：將子宮、雙附件及盆腔內(nèi)所有異位內(nèi)膜病灶予以切除和清除，適用于45歲以上重癥患者。

腹腔鏡手術方法：

（1）表淺異位病灶的處理；

（2）直腸子宮陷凹封閉的處理；

（3）卵巢子宮內(nèi)膜異位瘤（巧克力囊腫）手術；

（4）卵巢部分切除術：囊腫較大，粘連較緊，不能剝離干凈時，可考慮卵巢部分切除術。

（5）卵巢摘除術：僅用于卵巢組織已完全被異位內(nèi)膜組織破壞，且粘連嚴重無法行卵巢部分切除的情況下。

（6）骶前神經(jīng)切除術：主要用于解除盆腔正中的疼痛，可以消除子宮痛經(jīng)的因素，而不能促進生育或減少月經(jīng)過多。

手術與藥物聯(lián)合治療：手術治療前給予3-6個月的藥物治療，使異位病灶縮小、軟化，有利于縮小手術范圍和手術操作，對保守性手術，手術不徹底或術后疼痛不緩解者，術后給予6個月的藥物治療，推遲復發(fā)。

專家說：子宮內(nèi)膜異位癥手術后可以提高受孕率，但要注意粘連、復發(fā)的可能。

7．尋醫(yī)問藥網(wǎng)：對于育齡期女性來說子宮內(nèi)膜異位癥手術后會影響生育嗎？

彭存旭：因子宮內(nèi)膜異位癥患者不孕率可高達40%左右，主要表現(xiàn)于腹腔內(nèi)微環(huán)境因素的改變、卵巢功能異常、免疫功能異常等方面。

有研究報道早期子宮內(nèi)膜異位癥經(jīng)腹腔鏡清除病灶后，通過改善腹腔內(nèi)環(huán)境可以提高受孕率，另有研究認為輕度子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的婦女手術治療比藥物治療更為重要。

因此，對于輕度子宮內(nèi)膜異位癥患者，腹腔鏡手術可以發(fā)現(xiàn)內(nèi)異癥病灶并予以清除，改變腹腔內(nèi)環(huán)境，有利于生殖，對于重度子宮內(nèi)膜異位癥患者，行保守手術，病灶清除并恢復盆腔解剖關系，術后需藥物排卵及人工授精，若無法恢復生殖功能，則應選擇根治性手術。

8．尋醫(yī)問藥網(wǎng)：子宮內(nèi)膜異位癥術后需要注意哪些問題？

彭存旭：要注意術后粘連、復發(fā)的可能。術后復發(fā)與疾病的臨床分期、既往的子宮內(nèi)膜異位癥治療方式及手術后是否接受雌激素補充治療等因素相關。

根據(jù)患者子宮內(nèi)膜異位癥臨床分期，術后需補充藥物治療。

輕度子宮內(nèi)膜異位癥術后患者，可嘗試低劑量口服避孕藥以抑制卵巢，可用至無效或希望妊娠為止。如果低劑量避孕藥無效，可采用達那唑或GnRH類似物，持續(xù)治療3-6個月，再對癥狀和檢查進行評估。

對于嚴重的子宮內(nèi)膜異位癥患者，術后可采用GnRH類似物，持續(xù)治療3-6個月。術后需定期行血清CA125、陰道B超、磁共振等檢查。

9．尋醫(yī)問藥網(wǎng)：子宮內(nèi)膜異位癥對人體的危害如此大，我們該如何預防此病呢？

彭存旭：

（1）手術后藥物治療。保守性手術和保留卵巢功能的手術患者，術后給予3-6個月藥物治療。

（2）妊娠對延緩子宮內(nèi)膜異位癥復發(fā)的作用。妊娠能延緩子宮內(nèi)膜異位癥復發(fā)。（3）子宮內(nèi)膜切除術。切除子宮內(nèi)膜，阻止子宮內(nèi)膜碎片的脫落以及子宮內(nèi)膜細胞種植于腹腔，而預防子宮內(nèi)膜異位癥的復發(fā)。

寄語：子宮內(nèi)膜異位癥的危害有不孕、月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)、性交痛、慢性盆腔痛等，另外內(nèi)異癥患者的乳腺癌、非霍奇金淋巴瘤的患病危險亦增加。因此，子宮內(nèi)膜異位癥術后應給予3-6個月藥物治療或切除子宮內(nèi)膜，而預防子宮內(nèi)膜異位癥的復發(fā)。