勃起功能障礙(ED)是一種常見(jiàn)疾病。雖然該疾病不會(huì)危及生命，但其可能會(huì)對(duì)您的生活質(zhì)量產(chǎn)生不利影響。由于其可能與其他疾病相關(guān)，例如心臟疾病，那么您接受正確治療很重要。勃起功能障礙有多種治療選擇，與醫(yī)生討論最適合您個(gè)體情況的治療選擇。

本部分提供了有關(guān)治療選擇的一般信息，具體情況因不同國(guó)家而異。

教育和雙重評(píng)估

治療的一個(gè)重要部分是了解您的狀況以及疾病可能對(duì)您的親密關(guān)系產(chǎn)生的影響。您的醫(yī)生通常將會(huì)推薦生理和心理聯(lián)合療法來(lái)治療勃起功能障礙。過(guò)去，醫(yī)生主要關(guān)注治療勃起功能障礙的生理方面。目前，醫(yī)生同樣會(huì)處理疾病的心理和情感方面因素。

已證實(shí)包括心理療法的治療較僅針對(duì)生理癥狀進(jìn)行治療更有效。該療法對(duì)于單例患者或不涉及性伴侶的情況下亦有效。

如果您已婚，那么如果您的伴侶同意治療類(lèi)型、知曉治療的作用以及您能夠與伴侶就此進(jìn)行討論，則會(huì)對(duì)您的治療有利。

應(yīng)謹(jǐn)記，將基于您的個(gè)人情況決定具體治療，對(duì)他人有幫助的療法不一定對(duì)您也有幫助。

如果您患有可能與勃起功能障礙相關(guān)的其他疾病，醫(yī)生會(huì)考慮將您轉(zhuǎn)診至專(zhuān)科醫(yī)生處進(jìn)行評(píng)估和進(jìn)一步治療。

生活方式建議

改善您的一般健康狀況可能有助于改善癥狀。您的醫(yī)生將建議您戒煙、少飲酒和定期運(yùn)動(dòng)。

根據(jù)您的健康狀況，醫(yī)生還可能會(huì)建議您調(diào)整飲食。首先與您的醫(yī)生就此進(jìn)行討論很重要。作為一項(xiàng)一般原則，您應(yīng)盡量保持低糖、低鹽和低脂肪的多樣化飲食。

磷酸二酯酶5抑制劑

磷酸二酯酶5抑制劑(PDE5I)是用于治療勃起功能障礙的一組藥物。這些藥物可松弛陰莖血管平滑肌，以增加血流。在無(wú)性刺激的情況下，這些藥物不會(huì)引起陰莖勃起。

有4種已批準(zhǔn)類(lèi)型的PDE5I藥物可用：

● 西地那非

● 他達(dá)拉非

● 伐地那非

● Avanafil

PDE5I是最常處方治療勃起功能障礙的藥物。所有類(lèi)型的PDE5I均具有同等的治療效應(yīng)。何種藥物最適合您將取決于您希望達(dá)到的性活動(dòng)頻率以及您的個(gè)人經(jīng)歷。

由于PDE5I可成功治療勃起功能障礙，因此市場(chǎng)上有許多相關(guān)假藥在售。這些藥物并未獲批銷(xiāo)售，它們可能具有毒性且可能對(duì)您的健康造成損害。在您使用或購(gòu)買(mǎi)勃起功能障礙治療藥物之前，一定要與您的醫(yī)生或醫(yī)療保健提供者進(jìn)行討論。

西地那非

西地那非是最早可獲得的PDE5I，其劑型為片劑。劑量規(guī)格包括25、50和100 mg。可根據(jù)您的需要調(diào)整劑量。在您服藥后30~60分鐘即可感受到藥效�？沙掷m(xù)有效長(zhǎng)達(dá)12小時(shí)。如果您在服用西地那非前食用了高脂肪餐，則藥效會(huì)下降。

他達(dá)拉非

他達(dá)拉非的劑型為片劑。劑量規(guī)格包括5、10和20 mg�？筛鶕�(jù)您的需要調(diào)整劑量。在您服藥后30分鐘即可感受到藥效。在服藥2小時(shí)后。可持續(xù)有效長(zhǎng)達(dá)36小時(shí)。與其他PDE5I不同，食物對(duì)他達(dá)拉非的作用無(wú)影響。

伐地那非

伐地那非的劑型為片劑或溶解片。劑量規(guī)格包括5、10和20 mg�？筛鶕�(jù)您的需要調(diào)整劑量。在您服藥后30分鐘即可感受到藥效。如果您在服用伐地那非前食用了高脂肪餐，則藥效會(huì)下降。

Avanafil

Avanafil是最近可獲得的PDE5I藥物。劑量規(guī)格包括50、100和200 mg。可根據(jù)您的需要調(diào)整劑量。在您服藥后15~30分鐘即可感受到藥效。本品與食同服會(huì)延遲藥效。

副作用

PDE5I可引起頭痛、皮膚潮紅、胃灼熱、鼻塞和頭暈。伐地那非可引起視覺(jué)改變，他達(dá)拉非和avanafil可引起背痛和肌痛。當(dāng)停止服藥后，所有副作用均消失。

何時(shí)不推薦服用PDE5I?

如果您正在服用含硝酸鹽的藥物或如果您正在使用α阻滯劑，則不推薦服用PDE5I。這些藥物聯(lián)合給藥會(huì)導(dǎo)致血壓突然下降。如果您存在任何顧慮，請(qǐng)與您的醫(yī)生進(jìn)行討論。

如果PDE5I無(wú)效怎么辦?

如果您認(rèn)為PDE5I對(duì)您無(wú)效，那么確定無(wú)效原因很重要。為了確定原因，您可以回答以下問(wèn)題：

● 您是否至少在4個(gè)不同時(shí)間點(diǎn)服藥?

● 您是否使用了最大藥物劑量?

● 在您服藥時(shí)是否進(jìn)行了性刺激?

● 您是否留有足夠長(zhǎng)的時(shí)間等待藥物起效?

● 在開(kāi)始性刺激之前您是否等待了太長(zhǎng)時(shí)間?

如果在使用最高劑量并正確使用PDE5I后仍無(wú)效，則與您的醫(yī)生討論其他可能的治療選擇。

真空勃起裝置

何為真空勃起裝置(VED)?

真空勃起裝置是一種圓筒形裝置，筒上帶有橡膠或硅膠收縮環(huán)，以緊貼于陰莖底部。真空勃起裝置可使陰莖達(dá)到并保持勃起狀態(tài)。

我應(yīng)何時(shí)考慮使用真空勃起裝置?

如果PDE5I無(wú)效，您可以考慮使用PDE5I。如果您不能服用PDE5I或者您不想通過(guò)藥物治療勃起功能障礙，您也可以將真空勃起裝置作為替代治療選擇。

真空勃起裝置是如何發(fā)揮作用的?

通過(guò)將圓筒套于陰莖上，即通過(guò)一個(gè)可以將空氣驅(qū)出圓筒的手動(dòng)或電子泵創(chuàng)造了一個(gè)真空環(huán)境。該過(guò)程可吸引血液進(jìn)入陰莖，使陰莖被動(dòng)勃起(圖1)。

圖1.：真空勃起裝置的一種常見(jiàn)類(lèi)型(VED)。

在移除真空泵后，您需要在陰莖根部放置橡膠或硅膠環(huán)，以保持陰莖勃起狀態(tài)。收縮環(huán)位于陰莖上的時(shí)間決不能超過(guò)30分鐘。

您應(yīng)知曉流入陰莖的血液顏色為深色，這很重要。因此，您的陰莖摸起來(lái)會(huì)感覺(jué)比較涼，且在放上橡膠圈后會(huì)略顯發(fā)青。一些人對(duì)此不會(huì)介意，但如果這使您或您的伴侶感覺(jué)不適，應(yīng)確保彼此溝通并與醫(yī)生進(jìn)行討論。

應(yīng)在30分鐘后將收縮環(huán)摘除，了解這一點(diǎn)很重要。引入陰莖中的血液含氧量較低，且缺氧可能會(huì)損傷您的陰莖皮膚。

如果您選擇使用收縮環(huán)而不使用真空勃起裝置，應(yīng)確保其為硅膠或橡膠等柔韌材料制成。決不能使用鋼或硬塑料等剛性材料，因?yàn)檫@些材料不易摘除。

何時(shí)不推薦使用真空勃起裝置?

如果您正在使用預(yù)防凝血的藥物或您患有出血性疾病，則建議不應(yīng)使用真空勃起裝置。

真空勃起裝置可能的副作用有哪些?

真空勃起裝置可引起一些不適、性高潮期間射精困難、陰莖皮膚淤傷和麻木。留置陰莖環(huán)超過(guò)30分鐘會(huì)引起陰莖的重度皮膚損傷。

沖擊波療法

何為沖擊波療法?

體外沖擊波療法(ESWT)是一種采用非常低強(qiáng)度的聚焦式?jīng)_擊波的短脈沖指向陰莖以改善勃起功能的治療。每個(gè)療程包括數(shù)次治療，如有必要可重復(fù)進(jìn)行。

目前正將體外沖擊波療法作為勃起功能障礙的一種新型治療選擇進(jìn)行研究。其不是標(biāo)準(zhǔn)治療選擇。特定體外沖擊波療法器械對(duì)于勃起功能障礙治療是必要的。與醫(yī)生討論您是否適合接受體外沖擊波療法，以及您所在醫(yī)院是否可進(jìn)行此項(xiàng)治療。

我應(yīng)何時(shí)考慮使用體外沖擊波療法?

如果您存在輕度勃起功能障礙，且您不能或不愿意服用PDE5I，醫(yī)生可能會(huì)建議您接受體外沖擊波療法。應(yīng)謹(jǐn)記，體外沖擊波療法目前不是勃起功能障礙治療的標(biāo)準(zhǔn)治療選擇。

體外沖擊波療法是如何發(fā)揮作用的?

體外沖擊波療法會(huì)對(duì)陰莖組織產(chǎn)生輕度損傷。在愈合過(guò)程中會(huì)生成新生血管，這會(huì)增加陰莖血流。這可能會(huì)改善陰莖達(dá)到并保持勃起狀態(tài)的能力。

海綿體內(nèi)注射

何為海綿體內(nèi)注射?

海綿體內(nèi)注射是一種勃起功能障礙治療選擇，治療中您需要將藥物注射至陰莖海綿組織中，以增加血管活性。

我應(yīng)何時(shí)考慮進(jìn)行海綿體內(nèi)注射?

如果既往治療(例如生活方式改變或PDE5I)不成功，則可選擇海綿體內(nèi)注射治療。雖然許多男性在想到將一根針置入自己的陰莖即會(huì)感到害怕，但選擇注射治療的大部分男性會(huì)迅速意識(shí)到，注射的獲益遠(yuǎn)超過(guò)針刺的恐懼。

海綿體內(nèi)注射時(shí)如何發(fā)揮作用的?

海綿體內(nèi)注射所用藥物可松弛陰莖血管平滑肌，以增加血流。這會(huì)造成注射后陰莖勃起10~15分鐘，甚至在沒(méi)有性刺激的情況下也是如此。

海綿體內(nèi)注射最常使用的藥物是前列地爾。一些情況下，您的醫(yī)生可能會(huì)推薦進(jìn)行聯(lián)合藥物治療，以提高療效或減少副作用。常用藥物包括：罌粟堿、酚妥拉明、血管活性腸肽、阿托品和毛喉素。治療劑量不盡相同，可根據(jù)需要進(jìn)行調(diào)整。應(yīng)謹(jǐn)記，并非所有藥物均已在所有國(guó)家上市。

我如何進(jìn)行海綿體內(nèi)注射?

泌尿科醫(yī)生會(huì)對(duì)您進(jìn)行辦公室內(nèi)培訓(xùn)，以使您掌握如何進(jìn)行自我注射。在一些情況下，您的伴侶也可能會(huì)接受培訓(xùn)。在培訓(xùn)期間，泌尿科醫(yī)生亦將與您討論準(zhǔn)確給藥劑量相關(guān)問(wèn)題。

注射部位很重要。確保在陰莖根部注射，2~4點(diǎn)之間位置或8~10點(diǎn)之間位置，以不損傷尿道或者陰莖的神經(jīng)和血管(圖2)。然后輕輕按壓注射部位2~5分鐘，以預(yù)防淤青。如果注射劑量恰當(dāng)，您將在10~15分鐘內(nèi)出現(xiàn)陰莖勃起。

圖2.：海綿體內(nèi)注射是一種勃起功能障礙治療選擇。

何時(shí)不推薦接受海綿體內(nèi)注射治療?

以下情況下您不能接受海綿體內(nèi)注射治療：對(duì)藥物的任何成分過(guò)敏，存在陰莖異常勃起風(fēng)險(xiǎn)，或您正使用預(yù)防凝血的藥物。泌尿科醫(yī)生會(huì)向您提供有關(guān)這些禁忌的更加深層信息，并就您的個(gè)體狀況進(jìn)行討論。

海綿體內(nèi)注射的副作用有哪些?

最常見(jiàn)的注射副作用為勃起期間陰莖疼痛。10次注射中通常會(huì)出現(xiàn)1次此種狀況，且在陰莖疲軟后疼痛會(huì)逐漸消退。另一項(xiàng)輕度副作用為注射部位淤傷。

最嚴(yán)重的副作用為陰莖異常勃起。這指陰莖勃起持續(xù)時(shí)間超過(guò)4個(gè)小時(shí)且伴有疼痛。陰莖異常勃起可能會(huì)損傷陰莖血管中的平滑肌細(xì)胞，且可能會(huì)加重勃起功能障礙。如果您的陰莖勃起時(shí)間超過(guò)2~3小時(shí)，則此時(shí)聯(lián)系您的醫(yī)生很重要。通�？赏ㄟ^(guò)注射解毒劑來(lái)有效治療陰莖異常勃起。

外用藥物治療

何為外用藥物治療?

外用藥物治療指將藥物涂于皮膚表面應(yīng)用。已批準(zhǔn)前列地爾的2種特定劑型用于外用藥物治療。第一種是尿道栓，插入陰莖頂部給藥(尿道內(nèi)給藥)。第二種是乳膏制劑，涂于陰莖頂端的尿道開(kāi)口處。

我應(yīng)何時(shí)考慮使用外用藥物治療?

前列地爾是一種廣為人知的勃起功能障礙治療藥物。其通常被用作二線治療藥物，但亦可用作一線治療藥物。

外用藥物治療是如何發(fā)揮作用的?

前列地爾經(jīng)尿道吸收，并松弛陰莖血管的平滑肌，以增加血流。包括滲透促進(jìn)劑，以促進(jìn)前列地爾的吸收。其作用機(jī)制與尿道內(nèi)給藥前列地爾相似。

何時(shí)不推薦使用外用藥物治療?

如果您對(duì)前列地爾過(guò)敏或存在以下?tīng)顩r，則不能使用前列地爾：

● 鐮狀細(xì)胞性貧血或鐮狀細(xì)胞性貧血特質(zhì)

● 白血病

● 骨髓腫瘤(多發(fā)性骨髓瘤)

● 陰莖彎曲或畸形

● 陰莖纖維變性或Peyronie’s病

● 具有陰莖植入物

外用藥物治療的副作用有哪些?

尿道內(nèi)前列地爾給藥的最常見(jiàn)不良事件包括局部疼痛和頭暈伴可能的低血壓。在一些情況下會(huì)出現(xiàn)尿道出血和尿路感染，而陰莖纖維變性和陰莖異常勃起非常罕見(jiàn)。

外用前列地爾具有僅存在局部副作用的優(yōu)勢(shì)，這些局部副作用包括陰莖紅斑、陰莖灼燒感和疼痛。全身性副作用非常罕見(jiàn)。

為確保您應(yīng)用前列地爾的安全性，如果您存在下述情況，請(qǐng)告知醫(yī)生：

● 血栓病史

● 心臟疾病、血壓偏高(高血壓)

● 出血或凝血性疾病

● 可能通過(guò)血液傳播的疾病(例如肝炎或HIV)。

使用避孕套，以防止將本品轉(zhuǎn)移至您的性伴侶。

陰莖植入物

何為陰莖植入物?

陰莖植入物也被稱(chēng)為陰莖假體，是在存在重度勃起功能障礙情況下通過(guò)手術(shù)植入陰莖勃起腔室中的一種醫(yī)療器械。

我應(yīng)何時(shí)考慮接受陰莖植入手術(shù)?

如果您已經(jīng)嘗試過(guò)PDE5I和海綿體內(nèi)注射，且兩種療法對(duì)勃起功能障礙幾乎無(wú)效，則可考慮選擇陰莖植入物治療。如果您不能使用PDE5I或海綿體內(nèi)注射藥物，亦推薦接受陰莖植入物治療。如果您已經(jīng)嘗試過(guò)PDE5I和海綿體內(nèi)注射治療，但對(duì)治療療效不滿意且希望獲得永久性解決方案，則可考慮選擇陰莖植入物治療。

陰莖植入物是如何發(fā)揮作用的?

有兩種類(lèi)型的陰莖植入物：半硬不可膨脹性植入物和可膨脹性植入物。

半硬植入物包括2個(gè)被植入陰莖勃起腔室內(nèi)的可屈棒。在性活動(dòng)期間可彎曲到位。采用此種類(lèi)型的植入物，陰莖會(huì)始終處于半硬狀態(tài)，可能很難隱藏。

可膨脹性陰莖植入物是一種填充液體的裝置，其包括2個(gè)置入陰莖勃起腔室內(nèi)的可膨脹性空心圓筒、置于陰囊中的手動(dòng)控制泵以及儲(chǔ)液囊(用于陰莖不勃起時(shí))。通過(guò)按壓泵數(shù)次，將儲(chǔ)液囊中的液體擠入空心圓筒內(nèi)，進(jìn)而使該裝置膨脹。此后，還要通過(guò)按壓泵使液體重新回流到儲(chǔ)液囊內(nèi)。

兩種類(lèi)型的植入物均需進(jìn)行手術(shù)植入。兩種類(lèi)型的植入物均完全植入體內(nèi)。可膨脹性植入物應(yīng)用更加廣泛，因?yàn)榇祟?lèi)植入物在發(fā)揮作用時(shí)更加自然。在復(fù)雜情況中，半硬植入物可能更加適合。與您的醫(yī)生討論應(yīng)選擇哪種植入物。

我應(yīng)如何做術(shù)前準(zhǔn)備?

您的醫(yī)生會(huì)就如何進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備為您提出詳細(xì)建議。您在術(shù)前6小時(shí)不得進(jìn)食、飲水或吸煙，以為麻醉做準(zhǔn)備。如果您正在服用任何處方藥，則與您的醫(yī)生就此進(jìn)行討論。您可能需要在術(shù)前停藥數(shù)天。

如何開(kāi)展陰莖植入手術(shù)?

對(duì)于陰莖植入手術(shù)，您將接受全身性麻醉或椎管內(nèi)麻醉。還將對(duì)您插導(dǎo)尿管，可在術(shù)后次日取出。當(dāng)確認(rèn)您處于麻醉狀態(tài)后，醫(yī)生將在您的陰莖正上方或陰莖與陰囊之間作小切口。切口暴露了陰莖腔室，外科醫(yī)生將對(duì)腔室進(jìn)行測(cè)量，以置入恰當(dāng)長(zhǎng)度的陰莖植入物。

在圓筒放置到位后，將儲(chǔ)液囊放置在腹壁后，將泵放置在陰囊中的兩睪丸之間，以隱藏泵。

最后，連接所有植入物的組件，縫合切口。清潔傷口，并應(yīng)用壓迫繃帶。大部分外科醫(yī)生會(huì)選擇使陰經(jīng)植入物保持充氣狀態(tài)1天。一些外科醫(yī)生會(huì)偏向于進(jìn)行引流，然后在術(shù)后次日移除。

需要多長(zhǎng)時(shí)間能夠恢復(fù)日常活動(dòng)?

通常，您可在術(shù)后次日出院，出院時(shí)醫(yī)生已拆除壓迫繃帶且已對(duì)陰莖植入物進(jìn)行放氣。在最初幾天直至術(shù)后數(shù)周內(nèi)，您可能會(huì)感到陰莖和陰囊疼痛或酸痛，且可能會(huì)出現(xiàn)陰莖和陰囊腫脹。這很常見(jiàn)，且可通過(guò)鎮(zhèn)痛藥或冰袋進(jìn)行處理。在術(shù)后最初2~3天內(nèi)，切口處可能會(huì)有少量分泌物。無(wú)需對(duì)此進(jìn)行治療，因?yàn)橥ǔ��?huì)自行消退。

術(shù)后4~6周期間，您應(yīng)該：

● 不要提舉超過(guò)5公斤的物體

● 不要進(jìn)行任何劇烈運(yùn)動(dòng)，避免騎自行車(chē)

● 不要泡熱水澡或蒸桑拿

● 與醫(yī)生討論您正在使用的任何處方藥物

您的醫(yī)生將為您安排就診時(shí)間，以首次對(duì)陰莖植入物進(jìn)行充氣。這在腫脹和酸痛消失后進(jìn)行，大約在術(shù)后4~6周。在此次就診后，您即可以開(kāi)始性生活。

如果發(fā)生以下情況，請(qǐng)通知您的泌尿科醫(yī)生：

● 嚴(yán)重腫脹且無(wú)改善

● 每天有大量液體分泌物

● 疼痛加重或無(wú)改善

● 切口部位周?chē)�泛紅程度加重或觸痛

● 發(fā)熱

優(yōu)點(diǎn)

● 機(jī)械故障的發(fā)生率較低

● 可以采用不顯眼的方式對(duì)裝置進(jìn)行充氣

● 可膨脹性植入物容易隱藏

● 無(wú)陰莖異常勃起風(fēng)險(xiǎn)

● 在所有可能的治療中，治療結(jié)局滿意度水平最高

● 如果準(zhǔn)確告知患者及其伴侶植入假體的預(yù)期結(jié)果，則在所有勃起功能障礙療法中，患者滿意度水平最高。

弊端

● 手術(shù)具有限制性

● 當(dāng)取出裝置后，不能恢復(fù)勃起功能

● 具有較低的感染風(fēng)險(xiǎn)

● 具有較低的裝置故障風(fēng)險(xiǎn)。通常，可膨脹性植入物可持續(xù)使用約10~15年。如果裝置出現(xiàn)故障，可進(jìn)行替換

● 術(shù)后具有非常低的不可控制出血且需要重新手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)

● 具有非常低的疤痕組織形成風(fēng)險(xiǎn)

● 具有非常低的需要取出裝置的腐蝕風(fēng)險(xiǎn)

● 勃起期間龜頭不會(huì)增大

● 陰莖植入物不會(huì)增大陰莖或糾正因以下因素?fù)p失的陰莖長(zhǎng)度：根治性前列腺切除、放療、年齡增長(zhǎng)、體重增加或長(zhǎng)期勃起功能障礙

本文信息于2015年5月進(jìn)行更新。系列編著者：

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本信息由歐洲泌尿協(xié)會(huì)(EAU)與EAU泌尿外科部門(mén)(ESUT)和年輕泌尿?qū)W研究者協(xié)會(huì)(Young Academic Urologists，YAU)聯(lián)合提供。

本信息頁(yè)內(nèi)容與EAU指南保持一致。

Dr. Eduardo García-Cruz西班牙巴塞羅納

Prof. Dr. Kostas Hatzimouratidis希臘塞薩洛尼基

Prof. Dr. Markus Margreiter奧地利維也納

Dr. Ege Can Serefoglu土耳其伊斯坦布爾

Dr. Chaira Simonelli意大利羅馬

Prof. Dr. Wolfgang Weidner德國(guó)吉森