帕金森病是一種慢性進展性疾病，癥狀特點不斷演變、進展，藥物治療和手術治療都是雙刃劍，如何解開治療時期和治療方法選擇上的糾結是每個帕金森病患者面臨的問題。為此，尋醫(yī)問藥專家訪談，特邀上海長海醫(yī)院神經外科胡小吾教授為廣大網友解開帕金森治療的糾結。

專家說：制定合理的治療方案，解開藥物治療帕金森的糾結還是有理可循的。

1、主持人：帕金森病到底是腦子出了什么問題?

胡小吾專家：帕金森病是中樞神經系統(tǒng)退形性變性疾病，病理改變主要是中腦中有一個叫做黑質的神經元變性壞死，而黑質神經元是產生、分泌多巴胺的。多巴胺是人體的一個很重要的神經遞質，它與另一種遞質----乙酰膽堿相互拮抗，保持平衡，使我們人體能夠活動自如、完成精細動作。得了帕金森病后腦內多巴胺物質減少，乙酰膽堿功能相對亢進，就表現(xiàn)肢體抖動、肌肉僵硬、面具臉、吞咽困難、聲音嘶啞、行走時肢體不來回擺動、動作緩慢、身體平衡差、易跌倒等各種各樣帕金森病癥狀。

2、主持人：那既然是腦子缺少左旋多巴，我們給人體補一點左旋多巴不就是行了嗎?

胡小吾專家：理論上講是的，吃一點多巴胺就可以了。但是血液和腦子之間存在一種血腦屏障，由于血腦屏障阻隔，直接口服多巴胺或靜脈應用多巴胺到不了腦子，起不了補充腦內的多巴胺。在上一世紀六十年代，人們終于發(fā)明了左旋多巴的物質，左旋多巴能夠透過血腦屏障，進入腦內，經腦內多巴脫羧酶脫羧轉變成多巴胺，迅速緩解帕金森病所有癥狀，因此左旋多巴治療也成了帕金森病治療名副其實的金標準。我們平時最常用的藥物美多巴和息寧主要成分就是左旋多巴。在發(fā)明左旋多巴后，當時大家對帕金森病治療很樂觀，認為已經找到徹底攻克帕金森病了，但在治療4-5年蜜月期后發(fā)現(xiàn)，左旋多巴不能持續(xù)很有效，隨著時間延長，療效越來越差，作用時間越來越短，甚至失效，需要的劑量也越來越大。更為嚴重的弊端是藥物引起的運動障礙并發(fā)癥，運動障礙并發(fā)癥往往成為晚期帕金森病致殘的主要原因。國外文獻報道，左旋多巴治療4-5年后癥狀波動的發(fā)生率為12-60%，異動癥的發(fā)生率為8-64%。

3、主持人：那不是很麻煩了嗎?吃了藥也只有4-5年效果比較好，并且時間長了還會出現(xiàn)嚴重毒副作用，這種毒副作用可能比帕金森病本身癥狀還重。不吃藥也不行，吃藥也不行，這不是很糾結嗎?

胡小吾專家：確實是很糾結，因此很多患者一旦確診后對藥物治療很抵觸，“藥物毒性這么大，我怎么吃?何時開始吃藥?何時考慮手術?”但實際上只要我們根據(jù)患者癥狀嚴重程度、病程長短、年齡、服藥效果、副作用及具體對癥狀控制的要求等制定合理治療方案，這個糾結還是可以解開的，有理可循。