給寶寶注射卡介苗，是為了預(yù)防疾病的發(fā)生，但今年5月份，浙江安吉兒童小睿睿在接種卡介苗半年后全身萎縮死亡，引發(fā)了大家對卡介苗安全性的關(guān)注。提醒了大家給寶寶注射卡介苗時(shí)也要謹(jǐn)慎些為好。

先天性免疫缺陷病寶寶謹(jǐn)慎注射卡介苗

2000年，上海某男童在接種卡介苗后發(fā)生嚴(yán)重的播散性感染并死亡，當(dāng)時(shí)高度懷疑該男童有免疫缺陷，但限于技術(shù)原因無法查明。2004年男童父母又生下 一名女兒，謹(jǐn)慎起見，父母給女兒做了常規(guī)免疫功能檢測，結(jié)果顯示所有指標(biāo)正常。父母放心地給女兒接種了卡介苗，3個(gè)月后孩子發(fā)生卡介苗淋巴結(jié)炎。復(fù)旦大學(xué) 兒科醫(yī)院王曉川教授接診后認(rèn)為該案例存在明顯的遺傳性特征，值得進(jìn)一步研究。該患兒的常規(guī)免疫功能未發(fā)現(xiàn)異常，但通過基因診斷發(fā)現(xiàn)其編碼白細(xì)胞介素12受 體的基因存在變異，導(dǎo)致一種重要的免疫調(diào)節(jié)因子“干擾素”缺乏。找到病因后，王教授給予患兒“抗結(jié)結(jié)核治療 補(bǔ)充干擾素”的療法，患兒最終獲救。

以上例子提示，如果能夠早期發(fā)現(xiàn)先天性免疫缺陷病，就可能避免類似小睿睿情況的發(fā)生。遺憾的是在當(dāng)前條件下，對許多原發(fā)性免疫缺陷病在新生兒期 還沒有簡便廉價(jià)的實(shí)驗(yàn)室檢測手段可以幫助明確診斷，只能期望通過可疑的臨床表現(xiàn)來進(jìn)行初步判斷。在實(shí)踐中，低體重新生兒、先天缺陷和嚴(yán)重感染患兒一般不接 種卡介苗。這些調(diào)整可以規(guī)避一些卡介苗感染風(fēng)險(xiǎn)，但對于一些罕見的原發(fā)性免疫缺陷病還無法識別。盡管國際上近年已經(jīng)開始了對部分嚴(yán)重免疫缺陷病的出生篩查 研究和區(qū)域的使用，但也僅涉及非常有限的原發(fā)性免疫缺陷病種。對于小睿睿這類的疾病還沒有納入研究。不過在未來對這類疾病的出生篩查將可能成為新生兒篩查 的重要內(nèi)容之一。美國制訂了10個(gè)先天性免疫缺陷的警示臨床表現(xiàn)，但其警示內(nèi)容大多是針對≥1歲患者。我國接種程序中，出生后即接種卡介苗，2月齡時(shí)接種 脊髓灰質(zhì)炎減活疫苗，這兩種活疫苗均可能造成先天性免疫缺陷患者的嚴(yán)重疫苗感染，美國的經(jīng)驗(yàn)難以供我國參考。

先天性免疫缺陷患者接種脊 髓灰質(zhì)炎減活疫苗可能導(dǎo)致類似小兒麻痹癥的永久性肢體殘疾。即使先天性免疫缺陷患者不接種脊髓灰質(zhì)炎減活疫苗，也可能因其他人群接種后排除的脊髓灰質(zhì)炎疫 苗病毒而感染。這種情況下，只有使用脊髓灰質(zhì)炎滅活疫苗才能從根本上解決問題。目前，多數(shù)發(fā)達(dá)國家已經(jīng)使用脊髓灰質(zhì)炎滅活疫苗替代減活疫苗，我國使用的脊 髓灰質(zhì)炎疫苗主要是減活疫苗，但2009年起國內(nèi)已有滅活疫苗上市，懷疑有先天性免疫缺陷者，可以選擇滅活疫苗。

卡介苗是個(gè)古老的疫苗，盡管其控制結(jié)核病的作用有限，盡管其可能引起嚴(yán)重的疫苗感染，但因?yàn)闊o更成熟的卡介苗替代品，世界上大多數(shù)國家還是推薦給健康人群常規(guī)接種使用。